（湖北省宜昌当阳市妇幼保健院；湖北当阳444100）
摘要：目的：无痛人流术中应用芬太尼复合丙泊酚的临床效果。方法：选取2014年6月～2016年6月我院收治的行无痛人流的患者78例作为研究对象。根据手术麻醉不同将其分为对照组和实验组，各39例。对照组使用丙泊酚进行麻醉，实验组使用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉。观察两组麻醉效果并进行比较。结果：与对照组相比，实验组术中镇痛效果更好，术后疼痛较轻，患者清醒时间更短，丙泊酚用量较少，住院时间较短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：无痛人流使用丙泊酚复合芬太尼进行麻醉，可取得良好的麻醉效果，值得临床推广使用。
关键词：无痛人流；芬太尼复合丙泊酚；临床效果
中图分类号：R614文献标识码：A
引言
近年，随着社会制度的开放化以及人们生活观念的改变，人工流产的发生人数逐渐增多。人工流产术是指妊娠14周以内，为防止因遗传疾病、先天畸形胎儿及意外怀孕等原因而采取人工终止妊娠的方法。人工流产手术操作时间较短，但术中扩张子宫颈时会导致患者产生疼痛不适感，为减轻患者疼痛以及缓解其心理压力，近年国内外广泛开展无痛人流术。芬太尼复合丙泊酚麻醉是现阶段无痛人流术常用方法，具有比较的效果。
1、资料与方法
选取2014年6月～2016年6月收治的行无痛人流的患者78例作为研究对象，根据手术麻醉不同将其分为对照组和实验组，各39例。其中对照组年龄21～36岁，平均年龄（26.29±5.17）岁；孕周6～12周，平均孕周（8.13±0.9）周。实验组年龄22～39岁，平均年龄（27.03±5.38）岁；孕周7～11周，平均孕周（8.54±1.2）周。
1.2、方法
对照组：术前静脉滴注丙泊酚，1.5～2.0mg/kg，术中通过静脉途径分次追加，剂量控制标准为0.5mg/kg；实验组使用丙泊酚1.0～1.5mg/kg复合芬太尼1μg/kg给予静脉注射，根据患者实际意识追加复合药物。密切观察患者的意识，待意识完全消失后开始手术。观察比较两组患者术中、术后镇痛效果，对两组清醒时间、恢复时间、丙泊酚用量及离院时间进行详细记录并比较。
1.3、镇痛效果评价方法显效
手术操作过程中受术者没有任何感觉，没有出现程度轻微的体动或手动表现，能够保证手术顺利进行；有效：手术操作过程中受术者出现程度轻微的体动或手动表现，但能够保证手术顺利进行；无效：手术过程中受术者出现不自主手动和腿动且臀部左右摆动现象，需要助手帮忙对受术者进行制动，才能保证手术继续进行。
1.4、统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1、麻醉效果比较两组患者术中镇痛效果相比，实验组镇痛效果较好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者麻醉效果比较[n（%）]
3、讨论
人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。人工流产方法包括手术流产和药物流产。手术流产采用的方法包括负压吸引术及钳刮术。
人工流产术分为传统人工流产术（普通人流术）和无痛人工流产术两种。两种人流术最大的区别就在于是否产生疼痛，而人工流产手术产生疼痛的机制是宫颈钳牵拉子宫颈，扩宫棒扩张宫颈及吸宫时吸刮头对宫壁吸刮产生的机械性刺激引起迷走神经反射，导致迷走神经兴奋而释放释放大量乙酰胆碱，导致患者出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、面色苍白、血压下降等人流综合征表现。由于疼痛，患者在术中易出现的肢体扭动，不能的配合手术操作而导致子宫穿孔等并发症出现，加之患者对手术的恐惧、焦虑和紧张心情，致使她们对疼痛尤为敏感。更易导致上述并发症出现。从而增加手术操作难度。采取不同的方式减轻或消除人流术中疼痛的无痛人工流产手术，不仅具有有效缓解患者疼痛，消除患者手术恐惧感，还可降低因机械性刺激引起迷走神经兴奋引起的人流术中、术后等并发症的发生，使患者在安静、无痛的状态下，快速地完成手术，利于术后身体的恢复。
无痛人流术是是运用静脉麻醉的方法使孕妇在无痛苦的状态下完成人工流产手术，手术要求患者充分镇静、镇痛、快速入睡，既要减轻患者的痛苦，又要利于医生顺利完成手术操作。无痛人工流产术的手术时间较短，因此对麻醉要求较高。理想的麻醉药物要求起效快、苏醒时间短、术后不良反应发生率等。
丙泊酚是一种短小的全麻药物，具有作用时间短、起效快、术后恢复快等优点，已成为无痛人流术的首先麻醉药物，但其镇痛作用较弱，若要麻醉人工流产手术要求，单独使用丙泊酚时需加大用药剂量来增强镇痛作用，易导致苏醒延迟、呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应。
芬太尼是一种阿片受体激动剂，具有较强的镇痛作用，可减少创伤刺激传导至大脑皮质的强度，抑制应激反应，减少麻醉药物剂量。同时不影响心肌收缩力、血压，代谢迅速。
芬太尼与丙泊酚在实际应用过程中配对使用，可以使受术者的紧张情绪消除，使其尽量处于完全安静的状态，同时使手术产生的疼痛感坚强，产生的松弛作用相对较强，对子宫肌纤维具有选择性的松弛作用，且不会对子宫的收缩功能造成任何影响，不会使术中出血量增加，对迷走神经的反射功能产生抑制，进一步防止受术者出现人流综合征。
总之，随着社会的发展，人们对疾病的治疗要求也在不断地提高，采用丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流，可以取得较满意的麻醉效果，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:杨玲莉
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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