（金昌市中西医结合医院骨科 甘肃 金昌 737100）
【摘要】目的：探讨42-A型胫骨干骨折采用髌上入路与髌下入路胫骨髓内钉治疗的临床效果。方法：选择2014年11月-2018年11月我院收治的42-A型胫骨干骨折患者62例，分为髌上入路组（A组）、髌下入路组（B组），各31例，均采取胫骨髓内钉术进行治疗，对比两组术中和术后指标。结果：两组术中出血量、手术时间比较，无统计学差异（P＞0.05）；在术后，B组膝前疼痛发生率高于A组，骨折愈合时间长于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：髌上入路胫骨髓内钉术应用于42-A型胫骨干骨折患者的治疗中，疼痛发生率低，值得推广。
【关键词】髌上入路；髌下入路；胫骨髓内钉；42-A型胫骨干骨折
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0044-02
临床上髓内钉固定治疗具备一定的优势，如今已经成为了治疗胫骨干骨折的主要手段，如今临床上主要分为髌上入路、髌下入路，有报告指出，髌下入路与髌上入路相比较，后者在术中、术后都具备较大的优势[1]，现通过我院42-A型胫骨干骨折患者采取不同方法治疗的效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年11月-2018年11月收治的42-A型胫骨干骨折患者62例，平均分为两组。髌上入路组为A组男16例，女15例，年龄22～62岁，均值（45.7±3.5）岁，受伤原因中：4例重物砸伤，11例摔伤，4例坠落伤，12例车祸伤；髌下入路组为B组男17例，女14例，年龄23～61岁，均值（44.2±3.7）岁，受伤原因中重物砸伤占6例，摔伤占12例，坠落伤占6例，车祸伤占7例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
①术前准备：患者在进入医院之后给予止痛消肿、局部冷疗等对症处理治疗，在手术前做好相关的检查，等到患者患肢消肿之后，在一周内进行手术治疗。②手术方法：（1）A组：在实施麻醉之后，取患者仰卧位，稍微屈曲膝关节，消毒铺巾，取患者髌上直切口（3cm），随后切开患者皮肤、皮下筋膜，并且将软组织进行钝性分离，导针沿着股骨髁间窝到髌骨后间隙进入，在臂机引导下打入导针，复位牵引骨折端，插入导针让其通过骨折断端，导针到达髓腔之中后，医师根据情况慢慢扩充髓，在其中置入髓内钉，在瞄准器的引导下打入近端及远端，安装尾帽[2]；（2）B组：麻醉完成后，取患者仰卧位，将患者患肢垂直放置于手术台上，屈曲至小腿，选择髌腱中央作一个切口（约5cm），从髌韧带内侧进入，于患者胫骨髓腔内插入导针，随后再扩充髓腔，剩余手术步骤与A组相同[3]。③术后治疗：在手术后需要抬高患者患肢，便于静脉回流，再行局部冷疗法防止再次发生出血症状，给予氟比洛芬酯、甘露醇药物进行止痛、消肿治疗，再给予抗生素预防感染，给予低分子肝素预防血栓等治疗。在手术后需要监督患者每日进行肢体功能训练，告知患者需定期来院复查。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者术中指标（手术时间、术中出血量）以及术后指标（术后并发症、骨折愈合率、骨折愈合时间、膝前疼痛发生率）情况。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 术中指标
两组患者手术中各指标相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两组愈合率均为100%，未发生并发症。
3.讨论
相关资料提示，手术中髌韧带损伤致使术后膝关节疼痛的可能性不大，可能是因为手术固定钉时对患者胫骨关节面、髌骨造成了损伤[4]。有大量的资料表明，胫骨干骨折患者采用髓内钉治疗后，常会发生膝前痛等并发症，本次结果显示选择髌上入路方式治疗，患者膝前痛的发生率远远低于选择髌下入路手术方式的发生率，由此可见手术后膝前痛的发生情况与手术入路有一定的关联。在采用髌下入路方式治疗时，患者患肢需要屈曲90度，这样会导致股四头肌和髌韧带始终处于紧张的状态中，这明显增加了肌肉损伤、韧带损伤的风险性。临床上髌上入路则只要求膝关节处于半伸直的状态，且髌韧带也处于放松的状态，在手术中不会损伤到患者的髌韧带，因此在术后患者不容易发生膝前痛。
综上，髌上入路和髌下入路均具备一定的缺点和优势，医师需要在手术前综合考虑患者的条件、软组织条件和骨折分型，然后为患者选择最合适的手术方式进行治疗。
【参考文献】
[1]潘进,赵岩.胫骨干骨折经髌上入路与髌下入路髓内钉固定术后膝关节功能疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(45):95+98.
[2]梁旭东,徐建军.髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较[J].现代诊断与治疗,2017,28(06):1102-1103.
[3]谢晓涛,周军杰,吕顺,高文武,陈贤奇.髓内钉固定治疗胫骨干骨折的手术入路[J].中医正骨,2016,28(09):72-74.
[4]巩金鹏,聂小羊,蔡明.髌上入路髓内钉技术治疗胫骨干骨折的研究[J].同济大学学报(医学版),2016,37(03):118-122.
论文作者:柏天山
论文发表刊物:《医药前沿》2019年11期
论文发表时间:2019/6/12
标签：胫骨论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 统计学论文; 韧带论文; 两组论文; 《医药前沿》2019年11期论文;