平江县第一人民医院 重症医学科 414500
摘要：重症急性胰腺炎（SAP）属于一种病情凶险、并发症比较多并且病情进展极其迅速的疾病。目前，在临床上，利用常规治疗的方法并不能解决重症急性胰腺炎患者的预后情况。但是随着重症急性胰腺炎病人胰腺细胞的活动情况以及胰腺外脏器官的各项临床表现，发现病人胰腺细胞的活动情况以及胰腺外脏器官的各项临床表现特征与病人机体的免疫功能有着非常密切的关系。因此，重症急性胰腺炎病人的病情发展情况与免疫功能的失调情况有关系。
关键词：重症；急性胰腺炎；免疫治疗
1重症急性胰腺炎免疫功能的改变
构成人体免疫系统中一个重要的组成部分就是T淋巴细胞亚群，人体内的T淋巴细胞亚群之间不但有着紧密的联系，还互相进行着制约。当病人机体内CD4+细胞受到抗原的刺激后就会分化成Th0细胞，而Th0细胞进一步会分化成Th1细胞和Th2细胞，所分化出的细胞中Th1细胞在大多数情况下与细胞的免疫反应有着密切的关系，但是所分化出来的Th2细胞在大多数情况下又与体液的免疫反应有关系。因此，病人机体内的Th1/ Th2型的细胞因子严重的影响着病人机体内的稳态平衡。在重症急性胰腺炎病人早期时，通过检查病人外周血淋巴细胞就可以发现增强T淋巴细胞亚群表达的活化标志。有相关研究显示，在重症急性胰腺炎早期时，Th1/ Th2型的细胞因子开始向Th2型的细胞因子一边移动，在这样的情况下，病人的机体内就会呈现出Th2细胞因子的过度激活，就会使病人的机体内产生出了大量的促炎细胞因子，这些促炎因子不但加重了病人机体的炎性反应，还会使病人机体处在一种免疫过激的状态下[1]。但是在重症急性胰腺炎的后期，随着重症急性胰腺炎病人在过激状态下释放出的大量炎性因子，这些炎性因子又会调动病人机体外周血的淋巴细胞，使其活跃起来，在这样的情况下，促炎因子的数量又在不断地减少，而由于病人本身炎症的加重，病人机体外周血淋巴细胞又会出现严重的供不应求状态，从而引起了重症急性胰腺炎病人免疫系统的抑制。
2重症急性胰腺炎免疫治疗的机制
2.1炎症的抑制
在大多数情况下，当重症急性胰腺炎病人的感染组织受到损伤时，病人机体的局部炎性反应就非常有必要对已经收到感染的细菌进行清除，并且还要对受到损伤的组织进行修复，这两项工作都是非常有必要的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但是当重症急性胰腺炎病人机体内的炎症被异常放大，甚至到了失控的状态时，病人机体的炎性反应不但不能保护机体的损伤组织，还会对其造成更为严重的损害，这样就导致了损伤组织的细胞凋亡，严重的甚至会引发患者的器官衰竭。有相关研究认为，在重症急性胰腺炎时期，细胞的免疫激活与机体的发病机制有关系，并且还是决定病情严重程度的主要因素[2]。重症急性胰腺炎抗免疫治疗时，所使用的白细胞介素以及地塞米松等治疗药物均可以减轻病人机体的炎性反应。所以，处在早期阶段的重症急性胰腺炎病人要想减轻机体的炎性反应，可以通过免疫抑制剂来对机体的炎症进行抑制；
2.2增强免疫力
重症急性胰腺炎病人在后期，病人机体内的细胞免疫功能就会出现减退。也有研究人员证实，采用IL-6药物对重症急性胰腺炎病人进行治疗，能够减少病人机体内细菌异位的发生情况，还能够降低病人在治疗过程中发生感染性并发症的发生率[3]。因此，如果要对重症急性胰腺炎病人后期的继发性感染并发症进行控制，也可以通过增强病人机体的免疫力这种方法；
2.3抑制细胞凋亡
重症急性胰腺炎病人一个明显的病理特征就是细胞凋亡，此种凋亡现象可以出现在病人肝脏、小肠、肾、肺等多个脏器中，但是不会出现在胰腺内。因此，此种病理特征直接关系着病人病情的进展和变化。有相关研究人员认为，在重症急性胰腺炎中，细胞凋亡的数量与感染性并发症的发病机制之间有着密切的关系，而凋亡细胞的数量与病死率也有着密切的关系，所以，抑制细胞凋亡也是一种改善预后的治疗方法[4]。因此，急性胰腺炎病人可以采取抑制细胞凋亡的治疗方法来抑制病情向重症急性胰腺炎病情的方向发展。
3重症急性胰腺炎免疫治疗在临床上的应用
3.1免疫抑制剂
在治疗重症急性胰腺炎病人时，常用的免疫抑制剂有糖皮质素、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、甲氨蝶呤等，并且这几种治疗药物都在临床上取得的了显著的效果。最近几年以来，细胞因子等一些炎症介质启动全身炎性的反应被认为是重症急性胰腺炎病人从局部病变到全身病变的主要因素。其中地塞米松能够有效的降低重症急性胰腺炎病人外周血中炎性细胞介质的水平、炎症的程度以及并发症的发生情况等；而对IL-10此种药物来说，其是一种具有免疫抑制功能的抗炎细胞因子，能够对重症急性胰腺炎病人机体内炎性细胞因子进行抑制。目前，已经通过大量的实践表明，免疫抑制剂能够对重症急性胰腺炎病人机体内的免疫失衡情况进行调整，通过调整从而促使病人机体内的免疫异常恢复到正常的状态，从而缓解重症急性胰腺炎病人的病情 [5]；
3.2免疫调节剂
目前，在临床上在治疗重症急性胰腺炎病人时，所用到的免疫调节剂主要是胸腺肽α1，此种药物的主要作用是提高重症急性胰腺炎病人的免疫力，防止重症急性胰腺炎病人机体内的其它因子受到炎性细胞因子的感染，从而降低病人的病死率。重症急性胰腺炎病人后期阶段，主要对机体内的炎性因子进行免疫。因此，重症急性胰腺炎病人机体的免疫力能够有效的控制甚至延缓病人的病情。Tα1提取了胸腺中具有激素的功能的物质，目前已经被广泛地应用在了治疗重症急性胰腺炎病人的临床上。不但如此，此种药物还具有抗感染、抗肿瘤、辅助治疗等作用。Tα1不仅直接关系着细胞免疫的形成，还可以增强血液循环中T淋巴细胞的功能。有相关研究人员在研究中发现，应用Tα1治疗方法治疗重症急性胰腺炎病人，能够有效的提高病人的免疫能力，减少病人受到感染的情况，达到减少病人住院时间的目的[6]。
4小结
总之，重症急性胰腺炎病人机体的免疫系统中参与炎性反应的细胞因子能够进行复杂的反馈调节活动，但是不恰当的免疫干预治疗也可能会对重症急性胰腺炎病人机体内的机制平衡造成破坏。所以，在临床上治疗重症急性胰腺炎病人时，最主要的问题还是对重症急性胰腺炎病人机体的免疫功能进行准确的判定，并且根据不同的免疫功能如何来选择正确的免疫干预治疗方法。这些都是需要相关的医疗人员结合病人的病情以及自己的工作经验来进行选择和实施。就目前来看，免疫治疗对治疗重症急性胰腺炎病人的预后有着积极的促进作用。那么我们也应该相信，在不久的未来，免疫治疗也会成为治疗重症急性胰腺炎病人的重要手段。
参考文献：
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论文作者:王昌海
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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