耒阳市妇幼保健院 湖南耒阳 421800
摘要：目的：探讨预防分娩时新生儿骨折的助产护理方式。方法：回顾分析2013年1月至2014年6月，我院产科出生的180例新生儿的临床资料，总结其助产护理方法及对预防新生儿骨折的效果。结果：本组4例新生儿发生骨折，发生率为2.22%，均为肩部骨折，经绷带固定处理后获得骨折愈合。结论：强化基础护理并实施综合护理干预措施有利于预防分娩时新生儿骨折，提高出生质量与新生儿生活质量。
关键词：新生儿骨折；助产护理；预防措施
新生儿骨折属于产伤性骨折，主要是由于分娩或者手术助产过程中，因难产、牵引或剖宫产等情况下，助产士手法操作不当引起。新生儿骨折多见于锁骨、股骨以及颅骨等处，由于新生儿骨折症状不明显或较为轻微，往往不易觉察，严重影响新生儿的健康[1]。本研究回顾分析了我们新生儿助产护理工作及预防新生儿骨折的护理要点，旨在为临床护理工作提供参考，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2013年1月至2014年6月，我院产科出生的180例新生儿，产妇年龄在25-37岁之间，平均为（28.34±2.23）岁；孕周36-42周，平均为（39.71±2.25）周；产妇中156例为初产妇，24例为经产妇；18例肩难产，12例产前助产，4例脐带绕颈。产后4例发生新生儿骨折，发生率为2.22%，均经X线片检查确诊，其妊娠周期为38-41周，出生体重为3500-4020g，其中，1例>4000g（4020g）产程4-18h，其中，2例为肩难产新生儿，1例产前助产新生儿。骨折部位均为肩锁骨外侧1/3部位。
1.2 临床表现及发生时间
骨折后患儿表现为异常哭闹，3例患儿在移动患处上臂时哭闹加剧，且患处存在局部肿胀、淤血以及骨摩擦音等情况，且拥抱反射现象减少甚至消失。1例患儿表现为患处有压痛包块以及骨摩擦音。
1.3 治疗及预后
4例确诊为骨折新生儿立即予以取平卧扩胸位，并减少上肢活动量，以缓解患儿的疼痛。2例患儿予以“8”字形绷带固定，2周后将绷带拆除，并复查X线片，结果显示骨折线消失，恢复良好。2例患儿避免过度伸展、后屈以及上举上肢等，均予以“8”字形绷带固定1周后骨折部位生长出大量骨痂，产后6个月星期随访显示，3例骨折患儿均获得骨折愈合，肢体功能恢复。
2 护理措施
2.1 产前准备
产前充分评估产妇的情况，包括产道、产力、骨盆、耻骨弓及其与胎儿的关系，及早发现巨大胎儿，以便合理选择分娩方式。指导孕妇进行屏气用力练习，并介绍各项分娩注意事项。
2.2 心理干预
产妇产前多存在不同程度的紧张、恐惧、担忧等负性情绪，应加健康宣教，简要介绍分娩过程以及相关注意事项，鼓励产妇家属予以鼓励和关心，勿施加过多压力，消除其不良情绪，使其维持良好的心理状态和充足的信心进行分娩，有利于降低难产率，从而降低新生儿骨折风险。
2.3 临床观察
在分娩过程中，助产士应密切观察产妇生命体征变化与胎儿分娩情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆助产士应充分认识难产尤其是肩难产现象，一旦发现产妇呼吸、心率、面色及血压等异常，应警惕难产，立即报告医生并予以急救处理。
2.4 协助分娩
对于单胎头位产妇，在进入第二产程后，应协助产妇取膀胱结石位，如产妇耻骨弓偏低或者胎儿体型较大，分娩时更容易发生肩难产。这类产妇指导其取半卧位，并予以弯屈下肢抱大腿，维持半卧位30°-45°，在宫缩时指导产妇对展屈曲下肢，并抬起双脚离开产床，贴近腹部双侧。协助产妇以双手抱住大腿，并屈曲双肘，根据产妇的宫缩频率向后拉。熟练掌握娩肩技巧，确保胎儿头部自然复位并予以外旋转，指导产妇屏气，直至胎儿肩部下降。对于出现肩难产征象者，立即予以延长会阴切口等处理。助产过程中严禁粗暴操作或者用力牵拉，操作应轻柔，以免导致腹压升高。
2.5 产后检查
新生儿娩出后，仔细观察期锁骨轮廓及双侧是否对称，如观察到明显的肿胀、增厚、活动不一致、拥抱反射减弱或消失等异常情况时，应立即予以X线片检查，以便及早确诊和治疗，提高新生儿的生活质量。
2.6 新生儿骨折护理
一旦确诊为新生儿骨折，应加强对产妇及其家属的沟通交流，做好心理辅导工作以及健康教育，介绍新生儿骨折的治疗手段与预后，获得其理解和配合。指导产妇在进行母乳喂养时采取正确的姿势，以免影响患儿骨折愈合速度或者导致骨折部位错位。指导患儿家长掌握正确的沐浴、护理方式，确保骨折愈合满意。
3 小结
新生儿骨折的发生与分娩方式、胎儿大小与助产人员技术密切相关，骨折部位多见于锁骨，多为分娩时外力作用引起。在胎位异常（枕横位、枕后位）等情况下，可出现继发性宫缩乏力，导致第二产程延长，需要应用产钳助产，但经阴道手术勉强将胎头娩出后，可出现肩胸受阻，引起肩难产，为使胎儿成功娩出，助产士多需加大外牵引力，容易导致骨折[2]。此外，胎方位异常，在分娩前肩转位的幅度较大，导致胎肩在联骨弓部位受到挤压，也容易发生骨折；产程过快导致胎头迅速下降，胎儿的肩部向耻骨联合处挤压，也容易导致骨折；胎儿肩围过大以及体型过大时更容易发生骨折[3]。对于新生儿骨折，除凹陷程度>0.5cm的颅骨骨折、完全性锁骨骨折以及股骨骨折需要特殊处理外，多无需特殊处理，仅需要在护理时注意动作轻柔，减少患儿的患肢活动，保持其安静，避免患肢牵拉或者受压，多可获得愈合。也有部分学者认为，骨折明显者应予以适当处理，例如予以腋下垫棉垫，以绷带固定患肢于胸侧等，有利于骨折复位[4]。本组4例骨折患儿均经绷带固定1-2周获得骨折复位，产后6周骨折愈合满意。
对于新生儿骨折的预防及护理，目前尚缺乏统一观点，但大部分学者认为助产士的技术以及责任心在很大程度上影响新生儿骨折的发生情况。因此，医务人员必须加强自身的责任心与操作技术，在助产过程中密切观察产程变化，准确评估产妇的产道、产力、胎儿体重等可能影响因素，合理选择分娩方式，并熟练掌握各种先露分娩机制与难产处理方法，提高助产技术与质量，最大限度地减少产伤性骨折。本组180例产妇中，4例发生新生儿骨折，发生率为2.22%，较既往研究报道[5]有降低趋势。骨折患儿中，均为肩部骨折，出生体重均>3500g，其中，1例为4020g，新生儿骨折危险儿，应引起高度重视。
综上所述，新生儿骨折发生原因主要与助产士技术与责任性有关，早期发现骨折危险儿，强化助产基础护理与综合预防护理干预措施，有利于降低新生儿骨折发生率，改善新生儿生活质量。
参考文献：
[1]王娟，米玛昌多.分娩时预防新生儿骨折的助产护理分析[J].医学信息，2013，（18）：340-341.
[2]龙锦心，段朝晖，严海燕等.15例新生儿骨折的原因分析及护理[J].中国实用医药，2009，4（24）：189-190.
[3]张朝霞，吴雪兰，张雄辉等.产伤性新生儿骨折原因分析及护理体会[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（6）：216.
[4]肖文化，李志理.分娩时预防新生儿骨折的助产护理体会[J].中外医学研究，2013，（8）：110-111.
[5]赵徐丹丹.助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）：3774-3775.
论文作者:周利
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
标签：新生儿论文; 产妇论文; 胎儿论文; 患儿论文; 发生论文; 助产士论文; 绷带论文; 《健康世界》2015年1期论文;