柯红燕 李承彬 吴刚珂
（荆州市中心医院输血科；湖北荆州434020）
摘要 ：目的研究大肠息肉患者合并胃息肉的情况及相关性。方法 回顾性分析 2016 年 6月 -2018 年6月于荆州市第一人民医院门诊或住院病房行结肠镜检查，经病理证实为大肠息肉，且同时或近3个月内行胃镜检查的患者150例为息肉组，同时选取同期行结肠镜及胃镜无大肠息肉的患者150例为对照组， 比较两组患者的情况。结果 息肉组患者胃息肉检出率明显高于对照组患者 [32.7% (49/150) vs 15.3% (23/150),P＜ 0.05]。不同性别、年龄患者相比，差异无统计学意义（P >0.05）。 息肉组患者幽门螺杆菌（Hp）感染率与对照组患者相比，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 大肠息肉患者更易罹患胃息肉，结肠镜检出大肠息肉的患者应尽早行胃镜检查。
关键词 ：大肠息肉 ；胃息肉 ；结肠镜 ；胃镜；HP
Clinical correlation study of colorectal polyps complicated with gastric polyps
Hong-yan Ke Cheng-bin Li Gang-ke Wu
Department of Blood Transfusion, Jingzhou Central Hospital 434020
(Abstract: Objective To study the situation and correlation of gastric polyps in patients complicated with colorectal polyps. Method Retrospective analysis from June 2016 to June 2018 was performed, the diagnosis was confirmed by pathology for colorectal polyps, and at the same time or within 3 months with gastric endoscopy performed as the polyp group (150 cases), while 150 patients with gastroscopy and colonoscopy without colorectal polyps were selected as the control group. Then compare the patients conditions of the two groups. Result The detection rate of gastric polyps in patients with colorectal polyps was significantly higher than that in the control group [32.7% (49/150) vs 15.3% (23/150),P＜ 0.05]. There was no statistically significant difference of gender and age between the two groups（P >0.05）. There was no significant difference in HP infection rate between the polyp group and the control group（P >0.05）. Conclusion Colorectal polyp patients suffering from high proportion of gastric polyps, patients with colorectal polyps should be underwent gastric endoscopy as soon as possible.
Keywords: colorectal polyps；gastric polyps; colorectal endoscopy;gastric endoscopy ;Hp
目前随着胃肠镜检查的普及，越来越多的胃肠道息肉被检出，有些息肉类型例如腺瘤性息肉已被认为是癌前病变，尽早发现胃肠息肉并予以治疗有利于降低胃肠道恶性肿瘤的发生率。既往研究胃息肉合并肠道息肉的研究较多，对于胃镜检查出胃息肉的患者需要同时或近期行结肠镜检查得到大多数专家的认同，但对于结肠镜检查出肠道息肉的患者是否需要同时或近期行胃镜检查的研究较少，且存在争议。本文通过研究大肠息肉患者合并胃息肉的临床相关性，为结肠镜检查出息肉的患者是否需要行胃镜检查提供一些参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析 2016 年6月 -2018 年6月于荆州市第一人民医院老年病科门诊或住院病房行结肠镜检查，经病理证实为大肠息肉，且同时或近3个月内行胃镜检查的患者150例为息肉组，同时选取同期行结肠镜及胃镜无大肠息肉的患者150例为对照组，比较两组患者的情况。所有患者均签署胃肠镜检查知情同意书。排除标准 ：①炎症性肠病者 ；②既往行胃肠道手术患者 ；③家族性息肉病患者 ；④胃肠道恶性肿瘤患者 ；⑤肠道清洁差的患者。息肉组患者150例，其中男 83 例，女 67 例，平均（53.4±8.6）岁，幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染率 28%。对照组150例，其中男 86 例，女 64 例，平均（55.3±9.4）岁，Hp感染率 24%。所有患者均成功完成胃肠镜检查。
1.2 方法
Hp 检测均采用14C 呼气试验检测是否有Hp 感染，检测前至少 2 h禁食水 ；所有患者行胃镜检查前6 h内禁食禁饮 ；所有患者在结肠镜检查前1d低纤维饮食，复方聚乙二醇电解质散剂1盒于检查前 1 d晚上口服，1盒于检查前4～6 h口服，每盒药物溶于550 ml温水中，30 min 内服完，检查前排清亮颜色水样便，无粪渣，对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以于检查前清洁灌肠。
1.3 统计学方法
应用 SPSS 17.0 统计软件包处理，计量资料应用均数 ± 标准差（x±s）进行描述，两组均值比较采用t 检验，计数资料以样本数或百分比表示，比较采用 χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
息肉组胃息肉检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。息肉组与对照组年龄、性别和 Hp感染率等差异均无统计学意义（P >0.05）。见下表1。
表1 两组患者一般资料比较
3 讨论
胃息肉与大肠息肉均是隆起于消化道黏膜的良性病变。目前关于大肠息肉与胃息肉的相关性研究较少。有文献报道大肠息肉与胃息肉的关系，但得出的结论不一[1]。大部分胃息肉患者一般无特异性的临床表现，多由内镜检查发现，早期发现胃息肉，尽早行内镜下治疗，是预防胃癌发生发展的有效手段。如何不过度检查，又能提高患者胃息肉的早期检出率，避免增加患者及社会的医疗负担呢？有研究报道提示大肠息肉的患者发生胃息肉的风险明显增加，但这种说法仍存在争议[2-3]，本文通过研究大肠息肉患者合并胃息肉的情况，显示有32.7%的大肠息肉患者合并有胃息肉，明显高于对照组15.3%。腺瘤性息肉已被明确证实为癌前病变，证实了结肠镜中检查出结肠息肉的患者有较高的罹患胃息肉的风险，这与一些文献报道是相符的[4-5]。
目前相关机制尚未明确，一种假说是由于基因因素，一些基因突变，如 APC、p53、K-ras、hMSH1 和 hMSH2 等基因突变在胃息肉和大肠息肉发生中起着至关重要的作用[6-8]。另外一种假说是由于 环境因素，例如 Hp 感染、高血压和吸烟等[9-10] 。Hp感染：有报道幽门螺杆菌感染与胃肠息肉的发生有关，可能与幽门螺杆菌直接定植于胃肠黏膜[11]或增加血清胃泌素 及环氧合酶-2（COX-2）的表达有关[12]。吸烟：有报道吸烟会增加胃息肉的发病风险。本研究发现吸烟人群的大肠息肉检出率显著高于不吸烟人群，提示吸烟是胃肠息肉共同的危险因素。其他：有报道肝硬化或门脉高压与胃息肉及大肠息肉的发 生发展有关[13-14]，可能与胆汁酸代谢紊乱或免疫调节紊乱有关。也有报道器官移植术后的患者罹患胃肠息肉的风险增[15]，可能与长期服用免疫抑制剂和 JC 病毒感染有关[16]。一些研究报道 Hp 感染与胃肠肿瘤有关，但结果仍存在争议[17-18]。另外，胃与大肠均起源于胚胎内胚层的消化管。其中一处组织出现病变，可能会导致另一处组织出现类似病变。经口摄入的物质均会先后到达胃和大肠，这些物质可能同时引起胃肠息肉的发生。在这方面尚需更多的研究加以验证。本研究表明息肉组与对照组 Hp感染率差异无统计学意义。所以并不能用 Hp 感染来解释胃息肉组大肠息肉检出率的增加。此次研究提示大肠息肉的患者发生胃息肉的风险明显增加，故发现大肠息肉患者，应及时行胃镜检查，如发现胃息肉应尽早行息肉切除术，有利于降低胃肠道恶性肿瘤的发病率。
参 考 文 献：
[1] Hwang SM, Kim BW, Chae HS, et al. Gastric fundic gland polyps and their relationship to colorectal neoplasia in Koreans: a 16-year retrospective study. Korean J Gastroenterol, 2011,58(1):20-24.
[2] CULVER E L, MCINTYRE A S. Sporadic duodenal polyps: classification, investigation, and management[J]. Endoscopy, 2011, 43(2): 144-155.
[3] DANIEL G C, JOSE M M, LUNA P, et al. Risk of colorectal of colorectal polyps in patients with sporadic gastric polyps: a case control study[J]. World J Gastrointest Endosc, 2013, 5(5): 240-245.
[4] WU Z J, LIN Y, XIAO J, et al. Clinical significance of colonoscopy in patients with upper gastrointestinal polyps and neoplasms: a meta-analysis[J]. PLoS One, 2014, 9(3): e91810.
[5] LEE K J, KIM J H, KIM S I, et al. Clinical significance of colonoscopic examination in patients with early stage of gastric neoplasm undergoing endoscopic submucosal dissection[J]. Scand J Gastroenterol, 2011, 46(11): 1349-1354.
[6] TRAN-DUY A, SPAETGENS B, HOES A W, et al. Use of proton pump inhibitors and risks of fundic gland polyps and gastric cancer: systematic review and meta-analysis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol, 2016,14(12): 1706-1719.
[7] MARKOWSKI A R, MARKOWSKA A, GUZINSKAUSTYMOWICZ K. Pathophysiological and clinical aspects of gastric hyperplastic polyps[J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(40): 8883-8891.
[8] KOSAI N R, GENDEH H S, NORFAEZAN A R, et al. Prolapsing gastric polyp causing intermittent gastric outlet obstruction[J]. Int Surg, 2015, 100(6): 1148-1152.
[9] SONNENBERG A, GENTA R M. Prevalence of benign gastric polyps in a large pathology database[J]. Dig Liver Dis, 2015, 47(2): 164-169.
[10] SHMUELY H, MELZER E, BRAVERMAN M, et al. Helicobacter pylori infection is associated with advanced colorectal neoplasia[J]. Scand J Gastroenterol, 2014, 49(4): 516-517.
[11] Jones M, Helliwell P, Pritchard C, et al. Helicobacter pylori in colorectal neoplasms: is there an aetiological relationship?. World J Surg Oncol, 2007,5:51.
[12] Georgopoulos SD, Polymeros D, Triantafyllou K, et al. Hypergas－trinemia is associated with increased risk of distal colon adenomas. Digestion, 2006,74(1):42-46.
[13] Lam MC, Tha S, Owen D, et al. Gastric polyps in patients with portal hypertension. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011,23 (12):1245 -1249.
[14] Diaz-Sanchez A, Nunez-Martinez O, Gonzalez-Asanza C, et al. Portal hypertensive colopathy is associated with portal hypertension severity in cirrhotic patients. World J Gastroenterol, 2009,15(38): 4781-4787.
[15] Jewell K D, Toweill D L, Swanson P E, et al. Gastric hyperplastic polyps in post transplant patients: a clinicopathologic study. Mod Pathol, 2008,21(9):1108-1112.
[16] Selgrad M, Koornstra JJ, Fini L, et al. JC virus infection in colorectal neoplasia that develops after liver transplantation. Clin Cancer Res, 2008,14(20):6717-6721.
[17] ROKKAS T, SECHOPOULOS P, PISTIOLAS D, et al. The relationship of Helicobacter pylori infection and colon neoplasia,on the basis of meta-analysis[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013, 25(11): 1286-1294.
[18] WANG F, SUN M Y, SHI S L, et al. Helicobacter pylori infection and normal colorectal mucosa-adenomatous polypadenocarcinoma sequence: a meta-analysis of 27 case-control studies[J]. Colorectal Dis, 2014, 16(4): 246-252.
论文作者:柯红燕,李承彬 吴刚珂,
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/5
标签：息肉论文; 患者论文; 大肠论文; 胃镜论文; 胃肠论文; 检出论文; 统计学论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;