南京医科大学附属妇产医院南京市妇幼保健院，江苏 南京 210000
摘要 目的：探讨护理干预对减少和减轻分娩前高风险孕妇产后抑郁症的效果。方法：自2017年6月至12月期间在南京市妇幼保健院对具有产前焦虑-抑郁情绪的68例产妇，按分娩时间随机分成干预组和对照组各34例，观察组通过护理小组及家属对产妇在分娩前后进行综合护理干预，对照组不予处理。结果：干预组产妇产后抑郁症现象明显减少，与对照组比较有统计学差异(P<0.05)。结论：针对产前焦虑-抑郁情绪孕妇实施精细化干预与护理，可以有效减少和降低产后抑郁发生率及程度。
关键词：护理干预；孕妇；抑郁；预防
产褥期孕妇由于处在充满压力、焦虑及情感脆弱阶段的母性适应期，部分产妇容易出现产后情绪不良而发展成为产后抑郁症，临床表现为心情压抑、情绪低落、对亲人和婴儿失去感情、对生活丧失信心和激情，已成为妇产科常见的一种精神和行为失调症[1]。据报道，国内产后抑郁症发生率为13.1%～16.3%[2-3]，在产后 4～6周内发病居多，且近些年仍呈现逐步上升的趋势，这严重影响着产妇的身心健康和婴儿的健康成长，同时给家庭、婚姻和社会带来了不良影响。
目前临床上最常见的干预手段是产褥期综合护理，但介入干预前大多不进行筛选而全面的无针对性干预所有孕产妇[4-5]。事实上，从产后抑郁症发生的过程特点及相关因素分析，许多产妇在分娩前的性格特征、家庭状况以及心理状态就呈现出了产后抑郁的高风险因素，因此在分娩前对产妇进行早期预测及诊断，并对高风险因素进行分析，对达到的一定程度的产妇提前介入护理干预，将可更有效地预防和减少产后抑郁症的发生，帮助产妇更好地进入哺育的阶段。自2017年6月～2017年12月，在对我院产科待产孕妇进行抑郁症相关风险因素的调查与分析，选取了分娩前具有高风险因素的68例产妇的其中部分进行了综合护理干预措施，观察比较了产褥期抑郁症的发生率及程度，效果令人满意，现将结果报道如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择我院妇产科于2017年6月～2017年12月收治的孕晚期孕妇68例，孕妇年龄25～ 32岁，平均(28.8±2.6)岁；孕周36～41周，平均(38.5±2.7)周。纳入标准：孕妇分娩前以医院焦虑—抑郁情绪自评量表(HAD)评分，焦虑症和抑郁症2个分量表各项之和>11分者（具有焦虑一抑郁情绪）；均为足月分娩者；均为单胎；不存在妊娠并发症；对本次研究内容知悉并签署同意书。排除标准：产妇存在妊娠期高血压、心脏病、糖尿病者；胎儿存在先天性疾病；产妇认知功能障碍者。两组产妇的年龄、孕周、孕次及新生儿经统计学处理后，差异无明显意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：本组产妇开展常规护理，遵医嘱实施对症护理，向产妇介绍分娩过程中的注意事宜，并做好宣教。
干预组：本组产妇在对照组基础上，通过护理小组及家属配合对产妇在分娩前后进行针对性护理干预。
（1）产前强化沟通 针对自评量表(HAD)中呈现的风险因素以及年龄、职业、文化程度、性格等方面对产妇采取相应的心理咨询及指导，包括使其了解在分娩过程中的放松技巧及产后保健、科学育儿等，帮助作好生产的心理准备，消除紧张与恐惧心理。
（2）产后心理疏导 运用护理心理学，社会学知识，适时实施心理干预，减轻产妇心理负担，增强自信心，提高自我价值意识。在护理过程中，护士集中进行治疗操作，宣传母乳喂养的优点，指导母乳喂养及新生儿抚触，促进母婴互动情感的交流，教会她们护理孩子的知识和技能，使产妇及早进入母亲角色，实现情感的依托与转移。
（3）引导家属配合 向产妇家属告之已发现的高风险因素以及产后可能出现的心理问题，宣讲产后抑郁的相关知识，使其了解该疾病对产妇及婴幼儿的严重危害性，以调动其对产妇的充分理解及参与干预的主动性，使其能够对产妇进行细致的关怀照顾，尤其当产妇表现焦虑、烦躁、抑郁时要表示充分理解，对产妇安慰和劝导。
（4）运动放松训练 产妇取平卧位，指导产妇实施全身肌肉放松训练，具体的操作步骤为：从面部肌肉开始，先用力收缩再缓慢放松，其中肌肉舒缩力度适中为宜，再依次过度到颈部、双上肢及双下肢肌肉，按照上述运动规律展开放松训练。每次训练时间控制在 20min，早晚各1次。
（5）产后家庭访问 对干预组产妇通过上门家访和或电话随访的方式，关心、体贴产妇，传授育婴知识，使其掌握正确的母乳喂养方法、技巧及哺乳姿势；并与家属成员沟通交流，获得相关信息，并指导家属帮助产妇疏泄情感，使产妇顺利实现角色转换，获得家属对产妇进一步的支持。
1.3测量工具及实施
1.3.1测量工具及判断标准
产前孕妇住院后采用医院焦虑一抑郁情绪自评量表(HAD)[6]筛选出具有焦虑一抑郁情绪孕妇。共14条目，每4级评分(0-3分)，其中7个条目评定抑郁症，7个条目评定焦虑症。抑郁症与焦虑症2个分量表的分值界定为：0-7分属无症状，8-10分属可疑症状，11-21分属存在症状。焦虑症和抑郁症2个分量表的各项之和>11分，可诊断为焦虑一抑郁情绪。
产后采用艾迪产后抑郁量表(EPDS)[7]进行评分，包括10项内容，每项内容分4级评分(0-3分)，其总分<9分为无抑郁，9-13分为轻度抑郁，>13分为阳性即可诊断为产后抑郁症。
1.3.2问卷实施
调查由专门护理人员进行，于孕妇住院后发放焦虑一抑郁情绪自评量表(HAD)，以评价>11分者纳入研究对象。分别于产后3天和6周发放EPDS问卷表，产后6周问卷在产妇复诊时当场发放，所有问卷当场填写并回收。
1.4统计学方法
所有数据录入SPSS16.0进行分析，计数资料以率作为统计描述，采用X2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为统计学有差异。
2结果
产前HAD自评量表筛选出纳入研究对象的高风险产妇共68例，其对照组及干预组的HAD评分并无显著性差异(P >0.05)，但经过护理干预，产妇在分娩后3天及6周时的抑郁评分（EPDS）均有显著的改善( P <0.05) ，且随着干预时间的延长，其效果呈现出更好的趋势。说明护理干预对孕妇产后抑郁症的缓减有较为明显的效果，且周期越长，其干预效果越好。
*P﹤0.05
对照组产后3天的总抑郁率高达64.7%，产后6周的总抑郁率达55.8%，表明产前高风险因素的存在与产后孕妇抑郁症的发生关系密切；经综合护理干预后，产后3天的总抑郁率为 44.1% ，产后6周的总抑郁率下降为35.3%，显示干预组发生抑郁者的人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明针对高风险因素产妇提前进行护理干预可以有效降低抑制的发生。
3. 小结
产后抑郁症的发病病因目前仍不明确，其潜在的风险因素包括产后生理变化、产妇的心理状况、家庭及社会因素等多方面的原因[8]。随着现代医学模式由单纯的生物医学模式演变为生物心理社会医学模式，从社会学、心理学因素入手，通过综合的护理干预，增强产妇及家属的保健意识、提高自我调节能力，获得家庭的支持力度、减少家庭负性事件的发生并建立健康的产褥护理理念等，可以积极预防产妇产后抑郁的发生。
值得关注的是，由于产后抑郁症仅出现于部分产妇中，在临床实施过程中若不进行前期筛选而全面实施干预，不仅会浪费大量医护人员的精力，也容易造成医患之间的矛盾。因此，本研究中通过前期的筛选，对具有焦虑-抑郁情绪的高风险孕产妇进行针对性综合护理干预，可以大大提升临床效率，提升干预效果。
参考文献
[1] 夏海鸥. 妇产科护理学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2007: 144.
[2] 邱忠君，汪俊红，吕翠. 孕产妇情绪评估调查与产后抑郁症预防[J]．中国妇幼保健，2010，25(19): 2710-2712．
[3] 钱耀荣，晏晓颖. 中国产后抑郁发生率的系统分析[J]．中国实用护理杂志，2013，29( 12) : 1-3.
[4] 尤金兰，丁敏华，蒋兰英，顾裙. 产科心理护理对孕产妇妊娠结局及产后抑郁情况的影响. 国际精神病学杂志，2015，42(3): 85-88.
[5] 李惠芸. 产后抑郁症的护理干预及效果分析. 当代护士，2014，10: 60-62.
[6] 姜乾金. 医学心理学[M]. 北京: 北京科学技术出版社，1993: 106-108.
[7] 袁小芳，张泉水，夏莉. 产后抑郁的筛查与心理护理策略. 当代医学，2013，19(19): 132-133.
[8] 杨文艳，麻丽萍. 产后抑郁的危险因素及护理研究进展. 临床护理杂志，2014，13(6): 47-49.
论文作者:杨梅 李培培（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：产妇论文; 产后论文; 抑郁论文; 抑郁症论文; 孕妇论文; 焦虑论文; 因素论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;