牡丹江市康安医院 黑龙江 牡丹江 150711
摘要：目的：分析和探讨肺结核合并支气管结核的临床特点，有助于提高该病的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析80例肺结核合并支气管结核患者的一般情况、临床表现、胸部CT和支气管镜检查等特点。结果：临床主要为咳嗽、咳痰、胸闷气短、咯血或血丝痰等症状，胸部CT以肺不张或膨胀不全及渗出或增殖性病灶为主要表现，支气管镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著，多支气管受累患者达81.25%，支气管狭窄者居多，部分患者经过支气管镜介入治疗和(或)雾化治疗。结论：肺结核合并支气管结核患者，临床症状以咳痰、咳嗽为主，采用胸部CT进行检查，以肺不张、支气管狭窄、支气管壁增厚多见，实施支气管镜检查，可为支气管结核分型提供参考依据，经积极治疗，患者病情改善明显。
关键词：肺结核；支气管结核；临床特征
Clinical analysis of 80 cases of pulmonary tuberculosis complicated with bronchial tuberculosis
Abstract: Objective: To analyze and explore the clinical features of tuberculosis with bronchial tuberculosis, and to improve the diagnosis and treatment of the disease. Methods: The characteristics, clinical manifestations, chest CT and bronchoscopy of 80 patients with pulmonary tuberculosis complicated with bronchial tuberculosis were retrospectively analyzed. Results: The main clinical symptoms were cough, cough, chest tightness, shortness of breath, hemoptysis or blood stasis. The chest CT was mainly characterized by atelectasis or insufficiency and exudative or proliferative lesions. Bronchoscopy was performed with the main bronchus and the bronchial opening. Significantly, 81.25% of patients with multiple bronchial involvement, mostly bronchial stricture, some patients undergo bronchoscopy intervention and / or atomization treatment. Conclusion: Patients with pulmonary tuberculosis complicated with bronchial tuberculosis have cough and cough as the main clinical symptoms. They are examined by chest CT. The atelectasis, bronchoconstriction and thickening of the bronchial wall are common. Bronchoscopy can be used to classify bronchial tuberculosis. Provide a reference basis, after active treatment, the patient's condition improved significantly.
Key words: tuberculosis; bronchial tuberculosis; clinical features
随着全球防控传染病力度的加强，肺结核发病率得到了有效控制，但发展中国家的发病人数仍呈增多趋势。支气管结核(EBTB)是发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病变，亦可侵犯肌层基至软骨，是肺结核的一种特殊类型。支气管结核(EBTB)常规胸部X线检查不易诊断, 需借助支气管镜检查确诊。近年来纤维支气管镜广泛使用，支气管结核已引起临床医师的重视，为了进一步提高临床对该病的诊断和治疗，现将我院80例肺结核合并支气管结核的住院患者加以分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
2017年1月—2018年10月我院共收治肺结核合并支气管结核80例，其中男性34例，女性46例，年龄17～76(38.6±16.4)岁，≤35岁者40例，36～60岁者28例，>60岁者12例。患者根据临床症状体征、胸部平片或CT、化验包括痰涂片找抗酸菌、痰结核菌培养、结核菌素试验、结核抗体等确诊肺结核。患者住院期间行支气管镜检查经刷检抗酸杆菌、冲洗液结核菌培养或者病理学确诊为支气管结核。均以咯血、咳痰、呼吸困难、发热等为主要临床表现。
1.2方法
回顾80例肺结核合并支气管结核患者的临床资料，记录其治疗史及疾病史等一般情况、临床表现、病变部位、症状、支气管镜检查结果、CT检查结果、治疗及转归等情况，制定针对性诊治方案。
2.结果
2.1临床症状及体征
咳嗽76例 (95%), 咳痰57例(71.25%), 咯血或痰血8例(10%), 胸闷气短34例(42.5%), 声音嘶哑5例(6.25%)。具体情况见表1。
2.2影像学表现
80例患者中仅表现为单支气管受累者15例(18.75%), 其余65例(81.25%)均为多支气管受累，其中1例影像受累部位与支气管受累部位分别位于两侧肺。广泛支气管炎症浸润表现2例，其余病例气管、支气管受累共176处。
2.3患者治疗及转归情况
70例给予初治方案实施抗结核治疗，10例给予二线个体化方案实施抗结核治疗。在全身抗结核治疗基础上，经纤支镜下给药（利福平0.15g+异烟肼0.1g）32例，纤支镜下给药＋冷冻治疗10例，行支架置入术2例，单纯冷冻治疗4例，支气管镜下扩张治疗5例，2～3周后，观察病情改善均较明显。
3.讨论
EBTB多继发于肺结核，患者由于病变部位支气管内膜组织的破坏及纤维增生，药物难以渗入病变部位,易致严重的不可逆并发症——支气管狭窄。活动性肺结核中有10%～40%合并EBTB，因此，掌握肺结核合并EBTB的临床特点，能为纤支镜检查提供依据，为临床诊断提供帮助，做到早期诊断、及时治疗以预防其严重并发症。
肺结核合并支气管结核患者仍以中青年为主，女性多见，对于老年肺结核患者也需警惕合并支气管结核的可能。支气管结核由于病变部位支气管组织的破坏及纤维增生，药物难以渗入病变部位，因此单纯口服抗结核药物难以奏效，需同时给予雾化、经支气管镜介入治疗方可达到有效的治疗效果。为此，支气管结核的早期诊断、及时治疗是至关重要的。
本组患者主要表现为炎症浸润、溃疡、狭窄闭塞，通常为多支气管受累。 同一患者在支气管镜下可同时表现不同类型，经过抗结核治疗狭窄闭塞型无明显改善。文献有报道，经支气管镜刷片阳性率高，本组患者经支气管镜刷检阳性率低于单纯痰检抗酸杆菌，考虑是否与支气管镜检查前曾用过抗结核药有关。
综上所述，肺结核合并支气管结核的治疗要早期、全程、规律，除全身抗结核治疗外，还需联合雾化、支气管镜下介入治疗。
参考文献
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论文作者:亓睿
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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