【摘要】目的:观察优质护理对脑卒中后肩手综合征患者手指肿胀的影响。方法：本次探究中选取128例脑卒中后肩手综合征患者，利用抽签法将所有患者分别治疗组（64例）与对照组（64例），对照组实施常规护理干预，观察组实施优质护理干预，对比分析两组患者护理干预后的组间数据。结果:治疗组患者护理干预后的护理效果以及手肿胀评分均显著优于对照组，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论:在脑卒中后肩手综合征患者护理过程中应用优质护理干预可以显著促进患者手指肿胀程度恢复，护理效果较为显著。
【关键词】优质护理；脑卒中；肩手综合征；肿胀
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）33-0223-02
肩手综合征是临床上较为常见的脑卒中并发症之一，具有发病率高、致残率高的临床特点，临床表现是手部水肿以及皮肤温度升高等，严重影响患者的日常生活以及生活质量[1]。为了进一步探究在脑卒中后肩手综合征患者护理过程中应用优质护理干预对患者手指肿胀的影响，我院对128例患者进行了如下过程探究以及如下结果报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2012年2月—2016年3月住院的按就诊顺序128例脑卒中后肩手综合征患者，发病时间为0.5月～8个月，平均发病时间为2.73个月，年龄为37～79岁，平均年龄为57.41岁，女性57例，男性71例，脑梗塞73例，脑出血55例，左侧肢体功能障碍60例，右侧肢体功能障碍68例。两组患者发病时间、年龄、性别、病变定性，比较差异均无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法
入选两组病例均于入院后24小时内进行评估肩关节活动度及手部肿胀的情况。给予对照组患者常规护理干预，给予观察组患者优质护理干预，即在常规的基础上加上患侧肢体的放置与施压向心性缠绕法以及冰水冷刺激疗法。
1.2.1心理护理：脑卒中后肩手综合征患者常会伴随有焦虑、悲观、抑郁的心理，及时发现患者的不良情绪，要适当鼓励其，保持良好的心态，让患者对自身的疾病有充分的了解，参与到疾病的治疗中来，对治疗保持积极的态度[2]，并帮助患者建立信心，更好的配合医护人员进行治疗。
1.2.2患侧肢体放置：（1）仰卧位，患侧肩背部放置柔软支撑物防止肩胛骨后缩下沉，上肢肘关节伸展，腕关节背伸、指间关节伸展。远端高于近端，近端高于心脏的原则[3]；（2）健侧卧位时患侧上肢下放两到三个高枕，让患侧上肢伸展并高于心脏位置；（3）患侧卧位，尽量避免，以免肩关节因受压而加重肩关节疼痛和手指的肿胀；（4）半坐位、坐位时，让患侧上肢高于心脏位置。站位、步行时可辅助配戴透气的护肩支具。
1.2.3施压向心性缠绕法[4]：采用直径1.5mm左右的小绳，从手指远端到近端进行施压缠绕，直至手指根部并保持3秒（注意观察手指的颜色），再快速解除缠绕，每个手指依序进行，每次施压缠绕3次/天。
1.2.4冰水冷刺激疗法：利用1/3水与2/3冰混合物给予患者肿胀手部浸入，每次浸入时间是20s，间隔时间是60s，每天治疗1次。
1.3 判定标准
手指肿胀程度需利用量杯水测法来测定。疗效判定标准：（1）痊愈：手指肿胀完全消退：（2）显效：手指肿胀明显消退，偶尔出现轻度肿胀；（3）有效：手指肿胀有所改善，但时肿时消；（4）无效：治疗后手指肿胀无任何改善。
1.4 统计学分析
根据不同的资料采用不同方法。无序分类资料用χ2检验；有序分类资料用秩和检验；数值变量资料，两样本用t检验；方差不齐用tˊ检验，自身前后对照采用配对t检验。统计软件采用SPSS 16.0软件包进行分析。采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一疗程后两组疗效比较，经秩和检验差异有显著性意义(P＜0.05)。见表。
表 两组患者的护理效果比较（%）
2.2 将两组患者的手肿胀评分进行对比分析发现存在显著性差异，治疗组患者的手肿胀评分是（4.99±1.22）分，对照组患者的手肿胀评分是（3.05±1.41）分，经t检验吗，t=8.3237，P＜0.05，统计学意义存在。
3.讨论
肩手综合征（shoulder-hand syndrome）又称为反射性交感神经营养不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，肩手综合征是脑卒中后麻痹侧肢体最常见的并发症之一，脑卒中后发生肩手综合征的发生率为12.5%～74.1%[5]。该病多发生在病后1到3个月，由于脑卒中后皮质和皮质下部或传导束受损，引起血管运动神经麻痹，导致局部水肿表现为麻痹侧的上肢出现手指关节的肿胀、局部的肤温增高、疼痛、手指关节活动受限、肩痛等。
通过对患侧肢体手指进行施压向心性缠绕和不同体位的患侧肢体的放置，能改善患侧远端手指的血液循环，从而达到治疗肩手综合征手指肿胀的效果。能改善脑卒中肩手综合征手指肿胀患者部分手指的活动功能，提高患者的生活质量。
冰水冷刺激疗法是临床上用于促进脑卒中后肩手综合征患者手指肿胀有效恢复正常的方法之一，可以立刻收缩患者的血管并使局部组织温度马上下降，有效降低血管通透性以及减少血流量，有效消除或者减少渗出现象。据相关性文献报道[6]，冰水冷刺激疗法可以使脑卒中后肩手综合征患者的肿胀程度得以快速减轻的原因是降低了组织细胞内的酶活性以及减慢了组织细胞代谢过程，通过显著减少组织耗氧量有效缓解手指肿胀程度。
为了显著提升脑卒中后肩手综合征患者的治疗依从性以及预后效果，临床上在该疾病患者的护理过程中提出了优质护理干预，获得了较为显著的护理效果，显著缓解了患者手指肿胀程度。优质护理干预是临床上新提出的护理措施，可根据患者的个性特点以及病情需要给予患者具有个性化、全面性优质护理服务，通过给予患者心理护理以及肢体位置摆放护理等对应性护理有效提升患者的护理效果以及预后效果，提升患者的依从性以及生活质量。
本次探究中，治疗组患者的总有效率是93.7%，手肿胀评分是（4.99±1.22）分，均显著性优于对照组。
综合以上理论可知，在脑卒中后肩手综合征患者护理过程中应用优质护理干预，对显著提升患者的护理效果具有积极作用，同时对有效促进患者的手指肿胀恢复程度也具有较为重要的积极作用，可将其作为有效护理方法在临床上推广和应用。
【参考文献】
[1]汪军，崔晓，倪欢欢等.浮刺合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征肩部疼痛疗效观察[J].中国针灸，2013，33(4)：294-298.
[2]于兑生.偏瘫康复治疗技术图解[M].北京：华夏出版社，1997.299.
[3]张艳，马婕，陈剑苹等.抬高患肢和被动运动对脑卒中肩手综合征患者康复效果的影响[J].护理学杂志，2014，29(23)：69-71.
[4]刘钦刚，译.PatriciaM，Davies.循序渐进偏瘫患者的全面康复治疗[M].北京：华夏出版社，2007，317-318.
[5]林卉，马铁明.针灸疗法治疗肩手综合征疗效的Meta分析[J].针刺研究，2012，37(1)：77-82.
[6]孔佳佳，曾海涓，刘文伟等.康复护理对脑卒中后肩-手综合征手肿胀及掌指关节活动度康复效果的影响[J].微创医学，2016，11(2)：303-304，295.
论文作者:段隽丹
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
标签：患者论文; 综合征论文; 手指论文; 脑卒中论文; 效果论文; 肢体论文; 上肢论文; 《心理医生》2016年33期论文;