（湖北省广水市第一人民医院普外科 湖北随州 432700）
【摘要】目的：探讨品管圈活动在改善肝胆术后患者早期下床活动中的作用。方法：将2016年2月-7月我院收治并实施手术治疗的患者共256例，随机分为品管圈组和常规护理组，进行护理方法干预。找出影响患者早期下床活动的因素，比较两组术后恢复、并发症和早期下床活动情况。结果：品管圈组在术后首次排便、排气、进食和下床的时间以及住院时间上均短于常规护理组，术后并发症发生率低于常规组，而早期下床活动率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈活动能帮助提高肝胆外科患者术后恢复情况并增加早期下床活动率，帮助患者康复，值得临床推广。
【关键词】品管圈活动;肝胆术后患者;早期下床活动率;术后康复
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）23-0273-02
我国的肝胆疾病发病率逐年增加，合理的治疗和护理方式可帮助患者康复并改善预后。患者肝胆术后早期下床活动能促进消化功能恢复，减轻腹部不适，还能改善呼吸系统功能，增加肺活量，促进呼吸，防止肺部各类并发症的发生[1]。而品管圈（quality control circle,QCC）即品质管理圈，是指为解决工作问题，员工自发组合成一个新团体，团员之间进行分工合作，使用品质管理的工具分析并解决工作中的关键问题，使员工从工作中获得成就感和满足感[2]。本研究将应用品管圈活动，观察其在改善肝胆术后患者早期下床活动中的作用，现将研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年2月-7月我院收治并实施手术治疗的患者共256例作为研究对象，男性139例，女性117例，年龄28～72岁，平均52.4岁。其中肝癌行部分切除术62例，肝胆管结石手术127例，胆管狭窄手术67例。患者均通过常规、病理及内镜等检查后明确诊断并确定治疗方法，确定患者身体状况符合此项研究，详细告知研究内容并取得患者同意。将纳入的病例随机分为品管圈组和常规护理组，每组各128例患者。常规护理组按照科室日常护理进行，品管圈组护理方法如下述。两组患者在性别、年龄、手术方式等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 品管圈护理方法
1.2.1建立品管圈活动小组 我院肝胆外科护理组经院领导批准，科室主任提议以及护士长的带领下成立品管圈护理组，小组成员共8人，其中1名圈长（科室护理质控员）负责策划和组织小组整个活动，1名指导员（科室护士长）负责监督和管理工作，6名圈员（科室各级护士）各自分工，负责相应事宜。
1.2.2目标设定 将快速康复理念作为理论指导，目标为降低患者肺部感染，减少并发症发生，缩短住院时间，提高患者康复水平并改善预后。
1.2.3现状调查并确定要因 采用调查问卷的形式，了解影响患者术后早期下床活动的因素，确定患者切口疼痛、体质虚弱、护士指导不到位、患者担心或恐惧以及家属不支持为最主要的5个因素。
1.2.4制定相关对策 确定要因后圈内成员进行头脑风暴、查阅相关文献并结合临床经验，提出若干对策，并在圈内实施有效分工和监督考核制度，确定对策的顺利实施。
1.2.5对策实施 针对上述5个因素，实施的对策主要是（1）缓解患者伤口疼痛，进行心理疏导，使用镇痛剂等；（2）规定责任护士对患者进行规范的讲解和指导，使患者了解早期下床活动的好处，增加对治疗和护理方式的了解，提高依从性；（3）多种方式如口头宣教、发放宣传资料、观看视频等对患者进行健康指导；（4）制定肝胆术后患者在早期进行下床活动的路径表[3]。
1.3 观察指标
密切观察两组患者治疗过程中的康复情况、并发症发生情况以及早期下床活动率。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后康复情况比较
两组患者术后情况比较，品管圈组在术后首次排便、排气、进食和下床的时间以及住院时间上均短于常规护理组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
3.讨论
随着康复理念的提出以及在临床中的实际应用，医疗界越来越意识到外科术后患者早期下床活动的重要性。研究指出，早期下床活动能帮助改善患者全身血液循环，从而促进手术伤口的愈合，同时减少由于下肢静脉淤血带来的血栓形成，且能帮助胃肠功能早日恢复，促进呼吸、减少肺部感染等[4]。尽管医学界一致认为术后患者应尽量卧床休息 但不及时的下床活动容易引发胀气、肺部感染、尿潴留、深静脉血栓等多种并发症。肝胆外科普遍进行切除手术，患者术后对早期下床活动怀有恐惧和担忧，又因伤口疼痛、缺乏专业指导，导致临床早期下床率较低[5]。
本研究采用品管圈的方式，制定患者早期下床计划和专科路径表，由责任护士进行专业的术前及术后健康教育，帮助患者减轻心理负担，提高治疗依从性。护士全程参与指导，根据患者耐受和恢复情况逐渐增加下床活动量，保证活动安全并减少术后并发症[6]。品管圈作为管理手段，可提高效益、降低成本，不仅提高参与圈员的知识业务水平，增加护理团队凝聚力，同时促进患者术后康复并改善预后，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王玲，宋竹清，胡金定等.品管圈活动在肝胆外科术后早期下床活动中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(21):41-43.
[2]王春玲，卢海芳，李梦婷等.品管圈活动在促进肝胆术后患者早日下床活动中的应用[J].海南医学，2016，27(2):339-341.
[3]郑芹，缪爱云，魏巍等.品管圈活动提高肝癌术后患者早期下床活动的依从性[J].解放军护理杂志，2015，32(1):45-48.
[4]严美华，赵振国，沈熠等.品管圈活动在降低肠内营养不良反应发生率中的作用[J].肠外与肠内营养，2016，23(4):242-244.
[5]倪栋梅."品管圈"活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J].护理实践与研究，2012，09(1):97-98.
[6]梁铭会，刘庭芳，董四平等.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J].中国医院管理，2012，32(2):37-39.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/13
标签：患者论文; 术后论文; 品管论文; 肝胆论文; 并发症论文; 常规论文; 统计学论文; 《心理医生》2017年23期论文;