申丽蓉
(长治卫生学校 山西 长治 046000)
【摘要】 孕妇的身高、体重及孕期增重是导致妊娠并发症及影响分娩结局的重要因素。孕妇孕前体质指数过高或孕期体重的增长过多与妊娠期高血压疾病、GDM、巨大儿、手术产等的发生密切相关，而孕前及孕期低体质指数则与低出生体重儿、妊娠合并贫血等有关。
【关键词】 体质指数；妊娠并发症；分娩结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0375-02
近年来，随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，孕前和孕期的营养状况对妊娠的影响也受到更多的关注和重视。孕妇的身高、体重及孕期增重是导致妊娠并发症及影响分娩结局的重要因素。体质指数（Body Mass Index，BMI）是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，它同时考虑了体重与身高两个因素，消除了身高差异对体重的影响，能更准确地反映体重的情况。
1.孕前BMI与妊娠并发症及分娩结局的关系。
目前，诸多学者认为孕妇孕前体质指数过高或过低对孕妇自身和胎儿均可造成近期乃至终身的不利影响。有多项研究表明，孕前高BMI的女性将使妊娠期糖尿病（GDM）、重度子痫前期、巨大儿及产后出血发生率明显增加，从而导致产褥感染增加，住院时间延长等后果。
超重和肥胖是妊娠期高血压疾病的高危因素，孕前体质指数≥25kg/m2发生妊娠期高血压疾病的几率明显增加，子痫前期的风险随着BMI的增高而增高。大量研究认为妊娠期高血压疾病存在过度的胰岛素抵抗，而孕前体质指数≥25kg/m2者本身对胰岛素的敏感性降低就已存在，故在怀孕后更易出现妊娠期高血压疾病。孕前BMI高者，妊娠期糖尿病的发生率高，妊娠糖尿病的发生率随孕前BMI的增大而增加[3]。
孕前BMI与新生儿出生体重明显相关，孕前高BMI者，巨大儿出生率高，增加了头盆不称的几率，使剖宫产发生率也相应增加。孕前低BMI者，低出生体重儿的发生率较高。Kulvanitchaiyanunt等用孕前身高、体重、孕前BMI来描述营养水平并绘制曲线图，对胎儿发育迟缓进行预测，其研究结果证实了孕前体质指数低下对胎儿发育存在不良影响。
2.孕期BMI的增长与妊娠并发症及分娩结局的关系。
2.1与妊娠期高血压疾病的关系 妊娠期体重增加的越多，发生妊娠期高血压疾病的可能性越大。尤其是在体重增加大于25kg及以上时，发生妊娠期高血压的可能性明显增加。妊娠期高血压疾病患者有相当一部分存在水肿或隐性水肿，即存在病态的体重增加。
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2.2与GDM的关系 有研究表明，孕期增重过快是诱发GDM的高危因素。孕期增重过快会导致患者孕期高胰岛素血症进一步加重，而高胰岛素血症又会促使体质量迅速增长，形成恶性循环。另外，相关研究中也发现孕前超重或肥胖、孕期增重过快者存在不同程度的胰岛素抵抗，从而导致血糖水平升高，诱发GDM。
2.3与新生儿体重的关系 孕期BMI的增长与新生儿体重密切相关，妊娠肥胖与新生儿体重呈正相关。当妊娠期体重增长大于18kg或BMI增加大于7时，巨大儿发生率明显增加。胎儿体重过大既影响正常的阴道分娩，也影响新生儿今后的身体健康。有研究表明，巨大儿在成人期甚至早在儿童期和青少年期易发生肥胖、高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病等疾病。而低BMI可造成低出生体重儿，不仅影响儿童生长发育，而且影响儿童智力的发展。同时低BMI孕妇孕期贫血发生率显著增高，孕期贫血多数为缺铁性贫血，血红蛋白低，使孕妇携氧能力下降，导致胎儿长期处于慢性缺氧环境中而影响其生长发育。
2.4与分娩的关系 妊娠肥胖导致产程异常，阴道助产的发生率明显增高。孕期BMI增加过多的产妇腹壁脂肪增厚，导致腹壁肌、膈肌力量变差，造成腹压不足，且易出现宫缩乏力，从而使产程延长，产后出血率增高。妊娠妇女肥胖，盆腔脂肪堆积，产道可利用空间缩小,致使胎头下降延缓及阻滞，胎儿娩出困难。此外，由于妊娠期高血压疾病及GDM的发生率增加，耐受力下降，胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率也随之提高，致使剖宫产率上升，术后并发症增多。
综上所述，应重视BMI在孕期保健中的意义，预防孕前肥胖以及控制孕期BMI的增加是非常必要的。加强孕期营养和活动指导，提高孕期保健质量，减少妊娠期相关并发症和巨大儿的发生率，最大限度地降低各种不良妊娠结局的发生。
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论文作者:申丽蓉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：孕期论文; 体重论文; 孕前论文; 高血压论文; 妊娠期论文; 体质论文; 发生率论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;