林建琴 田富明
湖北省医药学院附属人民医院口腔科 湖北 ４４２０００
【摘要】 目的 研究牙周牙髓联合病变与牙周感染的相关性.方法 回顾性分析２０１１年４月至２０１３年３月我院共收治５０例(５０颗牙)牙周牙髓联合病变患者的临床资料.结果 观察组中２３例患者检出致病菌,２７例患者未检出致病菌,阳性率为４６％;对照组中所有患者均没有检出致病菌,阳性率为０.主要病原菌包括牙龈卟啉单胞菌、齿垢螺旋体、福赛类杆菌等.观察组患者的阳性率明显比对照组高(P＜０．０５).结论 牙周牙髓联合病变的一个重要症状就是牙周感染,临床可将牙周感染作为诊断牙周牙髓联合病变的主要依据. 【关键词】 牙周牙髓联合病变; 牙周感染; 相关性CorrelationbetweenPeriodontalEndodonticLesionsandPeriodontalInfection LinJianqin TianFuming ? (Stomatology Department,HubeiProvincialMedicalCollegePeople＇sHospital)【Abstract】 ObjectiveTostudythecorrelationbetweenperiodontalendodonticlesionsandperiodontalinfection．MethodsTheclinicaldataof５０cases(５０teeth)ofperiodontal－endodonticlesionspatientswhohadbeentreatedinourhospitalfrom April２０１１toMarch２０１３wereretrospectivelyanalyzed．ResultsIntheobservationgroup,２３casesweredetectedwithpathogens,２７caseswerenotdetectedwithbacteria,thepositiveratewas４６％;Inthecontrolgroup,allpaＧtientshadnodetectablepathogens,thepositiveratewas０．ThemainpathogensincludedPorphyromonasgingivalisAeromonas,tartarspirochetes,Bacteroidesforsythusandsoon．Thepositiverateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(P＜０．０５)．ConclusionOneimportantsympＧtomofperiodontalendodonticlesionsisperiodontalinfection,theclinicalmayregardperiodontalinfectionasamainbasisinthediagnosisofperiodontalendodonticlesion【sK．eywords】 Periodontalendodonticlesions; Periodontalinfection; Correlation 【中图分类号】R７８１．０【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２９１－０２
本研究对我院近两年来收治的５０例(５０颗牙)牙周牙髓联合病变患者的临床资料进行了回顾性分析,研究了牙周牙髓联合病变与牙周感染的相关性, 现报告如下. １ 资料和方法
１．１ 一般资料２０１１年４月至２０１３年３月我院共收治５０例(５０颗牙)牙周牙髓联合病变患者,所有患者均要求拔除不能治疗的患牙;将龋坏、隐裂及１个月内使用过抗生素的患牙排除在外[１].其中有男性患者２８例,女性患者２２例,年龄在１１~７６岁之间,平均年龄为(４３．６±１０．２)岁.上下牙比例为１．７０;将这些患者作为观察组,另选取同期接受牙齿矫正或其他牙病治疗的５０例(５０颗牙)患者为对照组,其中有男性患者３０例,女性患者２０例,年龄在１２~７７岁之间,平均年龄为(４４．５±１０．４)岁.上下牙比例为１．６３.两组患者各基本资料相比差异均不显著(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法
１．２．１ 标本采集 无菌条件下常规开髓揭顶患者患牙,将冠髓去除,对根管进行预备清洗,用石蜡将根尖孔封闭.将硫乙醇酸盐传输液注入密闭的根管内, 然后用无菌纸对溶液进行吸纳,离心后对根管内残留组织进行采集,重复上述步骤两次,将两份同样的标本采集起来,将其放置在低温下保存以备用[２].１．２．２ PCR检验 提取样本DNA,应用PCR 技术对样品DNA 进行放大,具体操作如下:１)提取样本DNA:将样本化冻后,离心半径８cm,１００００r/min,离心３－５min,应用上海阳光试剂有限公司DNA Minikit试剂盒,严格按照说明书要求进行DNA 提取.２)PCR 放大:对不同种类细菌,依照特定引物生成DNA 产物,并以此为模板,对样品DNA 进行扩增、放大,增强实验敏感性[３].
１．２．３ 电泳检验 放大PCR得到特定DNA 产物,进行电泳试验,然后运用核酸染料进行４０min的染色,对样品电泳条带进行认真细致的观察并拍照.将有代表性的条带切胶选取出来向灭菌双蒸水中回收,然后克隆测序回收条带, 在Genbank上分析测试结果,将相近的细菌种属寻找出来[４]. １．３ 观察指标对两组患者的病菌阳性结果进行统计,对牙周牙髓联合病变和牙周感染的相关性进行分析,并对口腔致病菌对牙周牙髓联合病变的诊断预警意义进行有效的评估. １．４ 统计学处理用(X±s)表示计量资料,用t检验组间比较,用X２检验计数资料,运用统计学软件包SPSS２０．０分析处理所有数据,检验水准为α＝０．０５.
２ 结果观察组中２３例患者检出致病菌,２７例患者未检出致病菌,阳性率为４６％; 对照组中所有患者均没有检出致病菌,阳性率为０.主要病原菌包括牙龈卟啉单胞菌、齿垢螺旋体、福赛类杆菌等.观察组患者的阳性率明显比对照组高(P＜０．０５).具体见表１.
表１ 两组患者的检测阳性率比较(例/％)
３ 讨论３．１ 牙周牙髓联合病变及其治疗概述由于根尖孔、根管等是牙周和牙髓解剖结构相互连接、相互影响的主要途径,因此牙周炎和牙髓炎通常情况下会同时发生,冷热刺激疼痛、肿胀等是其主要的临床表现[５].牙周牙髓联合病变的原发病包括牙周病和牙髓病,且牙髓病变会诱发牙周病变,牙周病变也会诱发牙髓病变.红肿、疼痛显著、有溢脓或窦道形成等是牙周牙髓联合病变患者的主要表现.通常情况下,牙周探诊可达根尖区,牙松动,有一定程度的叩痛.X线片显示有广泛阴影分布于牙周和根尖或根分叉区周围[６].牙髓活力测试结果既可以是有正常反应,也可以是没有反应或反应迟钝.急性牙髓炎症状是逆行性牙髓炎的典型表现,１颗牙的至少１个根分叉区可受到多根牙病变的干扰,既可以相通,也可以互不相通[７].根管治疗等外科手段是治疗牙周牙髓联合病变的主要方法,临床在对患者的预后进行评价的过程中可以依据感染源和患牙破坏程度,然后决定是对患者进行治疗还是将其拔除.此外,本病的治疗方法还有牙周袋内引流、冲洗、局部用药等,有效控制急性炎症后,临床应该同步进行牙周治疗和必要的牙髓治疗,必要的情况下给予患者牙周翻瓣手术治疗,彻底清创.如果患者多根牙牙周破坏局限于１个根,则给予患者根管治疗后行牙半切手术以保留另外一健康牙根[８].
３．２ 牙周牙髓联合病变的治疗机制临床应该尽可能早地治疗由牙髓,根尖引发的牙周病变.如果患者具有较短的病程,那么牙周病变就只是排脓通道,给予患者牙髓根管治疗后可以治愈牙周病变;如果患者具有较长的病程,那么就有上皮长入牙周排脓通道,菌斑牙石向袋内深入,形成牙周病变,牙周的治疗效果决定着治疗的总体效果. 因此,合理的治疗顺序应该是对髓腔内感染的牙髓进行清除—对牙周袋内的感染进行清除—使根管充填完善化[９].如果有深牙周袋存在于患牙,但牙髓活力测试显示牙髓还具有一定的活力,那么临床可以先治疗牙周,然后对疗效进行认真细致的观察,如果没有收到良好的治疗效果,则需要对牙髓活力进行再次的明确.如果患牙经检查发现牙髓依然存在,但反应已经迟钝,则同时给予其牙髓治疗,只有这样才能为治愈牙周病变奠定坚实的基础.因此说牙周牙髓联合病变比单纯牙周或牙髓病变具有更为复杂的病情、更为隐蔽的病因, 因此治疗难度较大,需要临床给予其充分的重视和进一步的深入研究.
３．３ 牙周牙髓联合病变与牙周感染的相关性牙龈类杆菌、螺旋菌等是牙周感染的主要致病菌.本研究结果表明,牙周牙髓联合病变的主要病原菌包括牙龈卟啉单胞菌、齿垢螺旋体、福赛类杆菌等,和多数临床研究结果一致.牙周和牙髓部是上述病原菌存在的主要场所, 且牙周和牙髓之间存在着交叉感染现象,而主要在牙周存在的中间普氏菌等也会在牙髓部被检出,这是因为牙周和牙髓具有相同的解剖结构.由于根尖孔连接着根管,因此牙周和牙髓成为自由往来的病原菌、脓液的主要活动场所.细菌、毒素等牙髓病的炎症产物会对牙周组织造成直接而深刻的影响,途径是通过侧支根管或牙本质小管,进而破坏牙周膜和牙槽骨.牙髓炎症会在深龋的作用下产生,除此之外,如果砷类失活剂具有过长的放置时间或错误的放置部位,有醛类等类型药物放置在根管内等,也会破坏牙周组织,途径是通过根尖孔或根分歧处侧支根管.牙颈部暴露的牙本质小管或根尖孔等均是牙周病变炎症对牙髓造成影响的主要途径,且继发牙髓炎症的可能性和牙周炎症的严重程度呈正比例关系,继发牙髓炎症会随着牙周炎症程度的加重而增大.急性逆行性牙髓炎会在深牙周袋在到达根尖孔附近时发生,甚至会发生牙髓坏死,发生这种现象的原因是炎症扩散或牙咬合过度造成根尖区创伤.
因此,要想保证治疗成功,关键是应该对牙周、牙髓炎症进行切实有效的控制[１０].本研究结果还表明,观察组中２３例患者检出致病菌,２７例患者未检出致病菌,阳性率为４６％;对照组中所有患者均没有检出致病菌,阳性率为０. 观察组患者的阳性率明显比对照组高(P＜０．０５),说明牙周牙髓联合病变与牙周感染显著相关,具有极为密切的相互关系. 总之,牙周牙髓联合病变的一个重要症状就是牙周感染,临床可将牙周感染作为诊断牙周牙髓联合病变的主要依据.
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论文作者:林建琴 田富明
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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