摘要：目的 针对椎间孔镜手术采取右美托咪啶复合瑞芬太尼进行治疗，分析其应用效果以及安全性。方法 本研究阶段为2018年1月至2019年1月，在这个时间段中取我院接收的90例进行椎间孔镜手术患者，对其进行随机平均分组，对照组采用常规局麻的方法，研究组则采用右美托咪啶复合瑞芬太尼进行手术，将两组患者用药后镇静评分以及不良反应发生情况进行比较。结果 研究组用药后镇静评分优于对照组，且研究组出现的不良反应少于对照组，p<0.05。结论 对于接受椎间孔镜手术治疗的患者可以实施右美托咪啶复合瑞芬太尼进行，其镇静效果显著，且不会引起过多的不良反应。
关键词：椎间孔镜手术；镇静；右美托咪啶；瑞芬太尼；不良反应
医疗技术的提升也带动了微创技术的发展，对椎间盘突出症进行治疗时通常采用的微创技术为椎间孔镜手术，该方法创伤性比较低，手术过程中患者出血量少且术后恢复迅速。但是唯一的弊端就是患者在手术过程中会出现紧张、焦虑等不良情绪【1】，会对患者的治疗情况以及生命体征变化造成不利影响。少数研究说明，对接受该类手术的患者可以采取右美托咪啶复合瑞芬太尼进行镇静，具有良好效果。本研究采取实际研究，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究阶段为2018年1月至2019年1月，在这个时间段中取我院接收的90例进行椎间孔镜手术患者，所有患者对本次研究知情并同意参与，对其进行随机平均分组。对照组男性18例、女性27例，年龄均在38岁至66岁之间，年龄中值为（42.6±3.8）岁；研究组男性20例、女性25例，年龄均在38岁至69岁之间，年龄中值为（43.4±3.6）岁。进行比较，两组基础资料，p>0.05。
1.2方法
两组患者在接受手术前都做好相关手术准备措施，进行心率、血压的常规监测等。在手术开始前10分钟。两组采取不同的镇静措施，分别如下：
对照组选择1%利多卡因进行局麻，用量根据患者具体情况进行调整；
研究组则选择右美托咪啶复合瑞芬太尼进行镇静，用药方式为静脉推注，其中右美托咪啶用量为0.2µg/kg，瑞芬太尼用量为0.5µg/kg，之后在用微量输液泵进行持续输注，输注的右美托咪啶和瑞芬太尼用量分别为0.8µg/kg•min、0.05µg/kg•min在手术完成时停止用药。
1.3观察指标【2】
本研究观察指标为两组镇静评分以及不良反应发生情况。其中镇静评分采取Ramsay镇静评分进行评估，评分越高，镇静效果越好。
1.4统计学方法
本研究对数据进行处理采用的软件为SPSS18.0统计学软件，%表示计数数据，x2检验；x±s表示计量数据，t检验。p<0.05时，组间数据差异具有统计学差异。
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2 结果
2.1对比两组镇静评分
对照组镇静评分为（76.31±4.29）分，研究组镇静评分为（87.09±4.82）分，研究组镇静评分优于对照组，t=17.183，p=0.000。
2.2对比两组不良反应
对照组出现4例心动过速、3例躁动、2例呼吸抑制、5例恶心呕吐、2例心动过缓，不良反应发生总数为16例，占比35.56%；研究组出现1例心动过速、2例躁动、2例恶心呕吐，不良反应发生数量为5例，占比11.11%。研究组不良反应发生数量少于对照组，x2=17.005，p=0.000。
3 讨论
近些年，在外科领域中广泛应用到微创技术，腰椎间盘突出症属于临床比较多见的疾病，对其进行治疗也逐渐应用到微创技术即椎间孔镜手术，在手术过程中为了避免患者出现神经方面的损伤，需要患者处于清醒的状态接受手术【3】，以往椎间孔镜手术治疗大都采取局麻的方式，患者会出现损伤、疼痛等情况。再加上患者手术时间比较长，长时间处于焦虑、紧张的状态，期间很容易引起心率过快、躁动等不良情况，不利于手术的正常进行。
瑞芬太尼属于阿片类药物，其具有一定的镇静镇痛效果，在临床麻醉中应用比较广泛，其作用机制主要是对上行网状激活系统进行镇静、镇痛，将该药物的输注速度以及浓度控制在一定范围内可以让患者保持镇静状态，且容易唤醒。但是瑞芬太尼不足的地方在于其中枢呼吸抑制且剂量控制不当时会出现依赖性。曾有研究将其和右美托咪啶共同使用，可以减少瑞芬太尼的应用，效果显著。右美托咪啶属于肾上腺素能受体激动剂，其具有高选择性，在手术过程中使用时具有多种作用如镇静、抗焦虑、抑制交感神经张力等【4】，和瑞芬太尼共同使用可以起到良好的协同作用，降低瑞芬太尼用量，降低因为剂量而出现的不良反应，且不会对医患术中交流造成影响。
本研究针对我院接受椎间孔镜手术患者采取右美托咪啶复合瑞芬太尼治疗，两种药物复合使用具有显著的镇静效果，且出现的不良反应比较少，在手术过程中具有较高的安全性，可以将该麻醉方法进行推广应用，促进患者手术效果。但在手术过程中使用任何药物都需要对患者的心率变化进行密切关注，尤其是存在心血管疾病的患者，对其需谨慎使用，避免出现安全事故，以保障对该部分患者的整体治疗效果，促进其恢复。
参考文献
[1]薛明,胡平,王芳,许智强.右美托咪定联合地佐辛在椎间孔镜手术中的临床应用[J].中外医学研究,2018,16(17):38-39.
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[3]郭晓辉,孟凡民.右美托咪定复合盐酸氢吗啡酮在椎间孔镜术中的应用[J].河南医学研究,2017,26(02):250-251.
[4]嵇海龙,陈惠裕,张浩.右美托咪定复合瑞芬太尼在椎间孔镜手术镇静中的应用[J].实用药物与临床,2015,18(08):926-928.
论文作者:杨彦中
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第16期
论文发表时间:2019/10/28
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