（大庆油田总医院骨科；黑龙江大庆163000）
【摘 要】目的 探讨心理护理在胫腓骨骨折患者的围术期护理中的应用效果。方法 选取2017年10月-2018年10月我院98例胫腓骨骨折手术患者，在术前给予心理护理，同时做好生理护理和术前准备专项护理；术后给予饮食护理、日常护理和术后功能性锻炼指导专项护理。结果 患者均达到手术预期效果，下肢功能恢复良好，均能自由活动。结论 给予胫腓骨骨折手术患者全面的围术期护理，可有效提高医疗质量、达到预期的护理效果。
【关键词】胫腓骨；骨折；围术期；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）02-0028-01
胫腓骨分别是连接股骨下方和附连小腿肌肉的骨骼，胫腓骨骨折是骨科临床中比较常见的骨骼损伤形式，是人体四肢中比较容易发生的骨折。2017年10月-2018年10月，我院收治98例进行手术治疗的胫腓骨骨折患者，为了确保手术效果，预防术后出现并发症，采取了非常周密的围术期护理手段，对98例不同胫腓骨骨折患者在术后都给予了有效的心理护理干预，护理效果均比较满意。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月-2018年10月我院收治的胫腓骨骨折患者98例，其中男52例，女46例；年龄18岁~65岁；骨折原因：车祸致伤79例，电动车致伤12例，运动致伤7例；骨折类型：胫腓骨上段骨折24例，中段骨折53例，下段骨折21例；横断形骨折16例，螺旋形骨折33例，粉碎性骨折49例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者均经急救处理后，并且生命体征基本稳定后决定开始进行相应手术操作，具体为对患者实施麻醉后首先将骨折处的伤口进行初步处理，并将VSD敷料(含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料)比照创口的面积、形状做相应的剪切处理，并将VSD敷料边缘与相邻皮肤进行合理缝合，再引出皮肤中所包含的内置引流管。除此以外，再通过生物透性薄膜把引流管及周边皮肤覆盖密封以便封闭引流。患者在手术完成后通过中心负压吸引器的持续负压吸引，从而完成创伤面的植皮或者皮瓣转移，在完成骨折复位操作后通过钢板、螺钉等器材进行骨折处的内固定操作。
1.2.2 心理护理
患者突然遭遇身体上的伤害，行动能力受限，容易焦躁不安，情绪起伏变化较大。作为护理人员，我们首先要做到语言和气，耐心倾听患者对于疼痛的倾诉，借以缓解烦躁和紧张情绪；其次，我们要详细地向患者介绍治疗方案，帮助患者分析他们最关心的问题，如，就个体而言，最佳的治疗方案是什么，痛苦程度如何，治疗后是否影响身体活动，会不会留下后遗症等；再次，护理人员应该给予患者专业角度的宽慰，详细介绍手术之前的禁忌及手术医师的技术水平，从患者最关心的角度出发打消其顾虑，稳定患者的情绪，建立手术信心，使患者以积极的心态配合医生的治疗；最后，护理人员要持续地事无巨细地对患者给予安慰，对患者的开导和护理要不间断，对不同年龄阶段、不同性别的患者要采取不同的方式。
1.2.3 其他护理
生理护理：人体小腿有其独特的解剖特点，胫腓骨骨折患者大部分都伴有小腿肿胀，特别是闭合性胫腓骨骨折。患者入院后除了给予简单的外固定以外，还应该抬高患肢大约45°~50°，并在24h内给予每次10min~15min的冷敷2~3次；患肢抬高后，足要给予中立位，脚踝两侧用海绵垫固定住，防止足部旋转加重患处损伤；持续关注患肢肿胀部位的程度、颜色和动脉变化，及时掌握患者患肢状况，比如：如果遇到足背动脉无法摸清或是患肢不断肿胀、疼痛不断加重，就要及时报告给主管医生，以防止骨筋膜室综合征等其他再次损伤的情况出现，有利于及时对患肢进行处理。
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术前准备：遵照医嘱，及时仔细地向患者讲明与手术有关的注意事项、手术禁忌；对患者讲明手术的大体过程，消除患者对手术的疑虑和紧张情绪，建立患者手术信心；协助患者做好术前的血常规、肝肾功能和心电图等常规检查；嘱咐并监督患者术前12h禁食，术前4h~6h禁水，进手术室前排便，更换内衣、去除首饰，换好干净的病号服；进手术室前，动作轻柔地为患者患肢皮肤备皮、消毒、包扎，降低手术伤口的感染率。
术后护理：术后为了防止伤口感染，适宜进食清淡食物，忌饮酒，禁食辛辣食物；为了伤口和骨折更快愈合，建议多进食水果、蔬菜、鱼类、蛋类等既易于消化又富含植物纤维和蛋白质的食物。手术后，要遵照医嘱给予患者相应的常规护理：术后6h禁食，去枕平卧，6h后将患者患肢抬高45°~50°放置在软枕，为了防止感染，要及时观察患者伤口处无菌包扎敷料的渗血情况，视渗血情况通知医生给予更换无菌敷料；术后麻醉作用消失后，要经常询问患者切口部位的疼痛情况和感觉，及时消除患者的顾虑及处理突发事故；根据患者患处差异，护理人员要指导患者进行循序渐进的功能性锻炼，以促进肢体功能恢复。
患者术后早期锻炼以肌肉收缩锻炼为主，主要是促进伤口愈合。对于骨折内固定牢靠的患者，要遵照医嘱，嘱咐患者轻微地活动患肢膝踝关节，以促进血液循环，防止深静脉血栓，减少局部肿胀，防止肌肉萎缩，避免关节周围粘连等。随着时间推移，活动量和活动时间都要逐步加大，防止膝踝关节僵硬，影响肢体活动。
患者手术后，由于长期的石膏或夹板固定，会造成膝、踝关节强直性活动功能障碍，一般从手术后第3天开始，护理人员就要指导患者适自身情况做踝关节背侧屈跖及足趾屈伸运动；术后第5天，护理人员要指导患者进行膝踩关节屈伸活动练习；术后1周，护理人员要协助患者扶双拐进行行走练习，另外，还要进行膝关节和踝关节的屈伸活动练习。叮嘱患者锻炼后要上床平卧并抬高患肢，以消退下地活动后引起的患肢肿胀。遵照医嘱，患者出院后即进入恢复期，要自行进行膝关节和踝关节的功能性康复锻炼，护理人员要加强指导并做到定期回访，叮嘱患者及时带好病历来院复查。
2、结果
98例胫腓骨骨折患者，住院时间16d~21d，通过对患者进行围术期的正确护理，94例患者伤口愈合良好，术后随访6个月~1年，胫腓骨恢复情况良好，下肢功能性恢复良好，4例有膝关节或踝关节轻微功能障碍，但均不影响日常活动，达到预期效果。
3、讨论
3.1术前心理护理是手术成功的前提
胫腓骨骨折患者会因为腿部疼痛，对手术过程和效果的不了解而产生恐惧和焦虑情绪，护理人员要针对其产生的原因，耐心细致地给予安抚，给予专业的指导和讲解，使患者消除恐惧和焦虑情绪，建立治疗的信心，为手术成功做好前期铺垫。
3.2围术期护理的开展能保障手术效果
护理人员对胫腓骨骨折患者开展的术前体位等的专项护理，术后开展的饮食护理、日常护理和术后功能性恢复护理，这些科学有效的护理能有效预防伤口感染，防止并发症的发生，改善术后功能恢复，从而保障了手术效果。
在胫腓骨骨折患者的治疗中，护理在围术期和术后都起到了非常重要的保障作用，可以说，其关系到手术和患者恢复的成败。通过对98例胫腓骨骨折患者的围术期护理，我们更加深刻地认识到，护理能保障和巩固手术疗效，避免伤口感染，减少并发症的发生，改善预后效果，提高了医疗质量。
参考文献
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论文作者:丛伟,张立新,高娜,姜丽娜,石冰冰
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年2月2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 腓骨论文; 术后论文; 手术论文; 效果论文; 护理人员论文; 敷料论文; 《中国医学人文》2019年2月2期论文;