（常州市金坛区人民医院儿科；江苏常州213000）
摘要：目的 探究儿童传染性单核细胞增多症的临床特点，以期减少对该病的误诊和漏诊。方法 选择本院自2016年3月-2018年1月期间收治的40例传染性单核细胞增多症患儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，针对患儿临床表现及检查室检验情况进行分析。结果 患儿男女比例为2.1：1，3-6岁患儿有24例，占总例数60%。临床症状表现为发热、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大等。其中发热患儿有36例，咽峡炎患儿32例，淋巴结肿大患儿29例，眼睑浮肿患儿26例，脾脏肿大患儿21例，肝脏肿大患儿14例。患儿入院第二周异型淋巴细胞和白细胞均有明显升高。结论 传染性单核细胞增多症的临床表现比较复杂，不能单纯以单一临床表现或检测结果对疾病定性，应结合多方面检测尽早识别并采取有效的治疗措施。
关键词：儿童；传染性单核细胞增多症；临床表现；EB病毒
EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原，该病是一种急性感染性疾病主要发病人群为青少年儿童。临床表现多为发热、咽喉痛、淋巴结和肝脾肿大等症状。临床发现，患者2周后可自愈，但可能出现如鼻咽癌和恶性淋巴瘤甚至导致死亡的情况。鉴于该疾病临床特征的多种多样，病因尚未彻底明确，因而给疾诊治带来一定困难。医护人员对传染性单核细胞增多症应尽早识别，避免误诊、漏诊等情况延误治疗。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究收集了2016年3月-2018年1月期间本院收治的40例传染性单核细胞增多症患儿的临床资料，并对其采取回顾性分析。40例患儿发病时伴有不同程度的发热、咽喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、肝功能异常、皮疹等症状。同时，部分患儿出现外周血淋巴细胞数增多，异型淋巴细胞数增多、EB病毒抗体呈阳性、EB病毒特异性抗体呈阳性等特征。40例研究对象中排除病危或家属自愿放弃治疗者。40例患儿中有36例发热症状，32例咽峡炎29例出现淋巴结肿大。此外，26例患儿出现眼睑浮肿，21例发生肝脾肿大，14例出现肝脏肿大等情况。40患儿中有男患儿27例和女患儿13例，可见男女比例2.1:1.低于三岁的幼儿有11例，3-6岁的患儿有24例，6-12岁的患儿有5例。以3-6岁患儿为主约占据总人数的60%。
1.2方法
采用回顾性分析的方法对40例研究对象的临床治疗进行分析。对患儿入院次日的空腹静脉血进行抽取并分为2份，分别用于测定外周血异型淋巴细胞数计数和EB病毒指标测定。本研究使用的检测试剂来自德国欧蒙医学实验诊断股份有限公司，相关检查室检测方法为酶联免疫吸附试验方法。
1.3观察指标
本研究的观察指标包括患者男女比例、发病年龄段、临床具体表现情况、并发症情况、EB病毒指标测定结果和血清学检测结果等指标进行观察分析。年龄阶段划分为<3岁/3-6岁/6-12岁三个阶段。将发热＜5d和≥5d作为发热评定指标，合并症的观察指标包括心肌损害、肺炎、血小板减少性紫癜等等。EB病毒观察指标包括早期抗原1gM抗体、衣壳抗原IgM抗体和IgG抗体等。
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1.4判定标准
判断传染性单核细胞增多症的标准为EB病毒指标标称吸光度值≥1.1,判断为阳性，＜0.8判断为阴性，大于0.8且小于1.1的视为可疑。与此同时，外周血异型淋巴细胞计数占比＞0.10的情况也判定为阳性。
2 结果
2.1临床表现
临床资料分析可见，40患儿中有男患儿27例，女患儿13例，男女比例2.1:1。发热患儿36例中有中高热23例，中等热11例和低热2例。发热时间有34例发热≤7d，另外2例＞7d。咽峡炎患儿32例，临床症状为咽喉充血，扁桃体肿大且伴有黄白色渗出物者13例，引起口腔炎的有3例。淋巴结肿大患儿29例，肿大部位为颈部和额下淋巴，局部肿大不对称，无压痛感和黏连。眼睑浮肿患儿26例，轻度水肿无充血和分泌物。脾脏肿大患儿21例，大部分为轻中度肿大，肝脏肿大患儿14例。出现皮疹症状的有7例，在发病10d内出现红色丘疹、慢性荨麻疹等。皮疹服药消退后不留疤痕。同时，发现呼吸道肿胀1例，伴有打鼾症状。
2.2合并症
40例患儿中有27例出现传染性单核细胞增多症合并症，患者治疗后发生肺炎和心肌损害等合并症的较为多见。发生肺炎合并症的患者中有18例为支气管炎，1例为咽喉炎，1例为胸腔积液。此外，少数合并症中，有合并腹水1例。血尿和尿蛋白5例，血小板减少性紫癜2例，中性粒细胞减少4例以及心肌损伤2例。
2.3实验室检测结果
经检查室相关指标检测，患者外周血白细胞总数检测正常的有7例，中性粒细胞减少的有6例，异型淋巴细胞比例大于10%的有39例。发病2周内异型淋巴细胞数增多较明显为31例。针对患儿谷丙转氨酶的升高检测1例患儿发生肝损害严，另有11例谷草转氨酶升高患者。
3 讨论
传染性单核细胞增多症一般是感染EB病毒等诱发的免疫系统过度反应，患者感染后出现高热、淋巴结肿大等临床表现。该病具有预后良好的特点是一种自限性疾病。在临床诊治中需要尽早识别，不能通过单一的临床表现确诊该疾病，应配合相关检查对多样化的临床表现进行分析，避免漏诊和误诊的现象。该疾病主要是飞沫传播和经血传播，具有易感染和潜伏期长等特点。感染患者男性多于女性，由于学龄前儿童的机体免疫力较差，因此学龄前儿童发病较常见。发病季节比较多见于秋末和初春。近年来发现伴有眼睑浮肿和鼻塞的发生率逐渐升高。本研究中或可能由于搜集资料有限，40例患儿中有1例发生呼吸道肿胀症状，但在进行抗病毒治疗后症状明显改善。一般情况下，感染IM疾病后第一周B细胞数量会大幅度增多，第二周后会恢复正常范围，持续4-8周后自愈。但由于存在鼻咽癌和恶性淋巴瘤的风险，所以需要长期随诊观察消除疾病潜伏风险。
本研究表明，该疾病多发于男性患者。发病人群主要为青少年儿童，其中以3-6岁为主。感染者多表现为高热喉峡炎和淋巴结肿大。部分患者伴有眼睑肿大等症状。这些症状并不能作为评定传染性单核细胞增多症的主要诊断指标，临床上还需要对患者进行EB病毒指标检测和血清学检测。应配合多项临床检测指标和临床表现对疾病进行诊断，以防漏诊和误诊。
参考文献
[1]刘世花,李继安,林爱伟.小儿传染性单核细胞增多症15例临床分析[J].临床医药实践,2019,28(05):328-330.
[2]王华,刘晓东,许超凡,程士樟.儿童传染性单核细胞增多症110例临床分析[J].中国感染与化疗杂志,2019,19(01):23-26.
论文作者:王自珍
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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