黄剑杭
福州市第二医院 350007
【摘 要】目的：对无痛人流术麻醉中依托咪酯和异丙酚麻醉效果进行对比研究。方法：选择我院2017年1月~2017年12月期间收治的自愿终止妊娠患者80例，按照随机数字表法将入选对象分为实验组和常规组，每组各40例。两组患者静注1mg力月西和2μg/kg芬太尼，实验组患者在此基础上注入0.2mg/kg依托咪酯，常规组患者在此基础上注入2mg/kg异丙酚，统计并对比两组患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、麻醉效果、静脉注射痛发生率、术后恢复时间。结果：给药前两组患者MAP对比差异无统计学意义（P>0.05）；给药后3分钟实验组患者MAP（86.6±10.3）mmHg，与给药前（87.3±9.7）mmHg对比差异无统计学意义（P>0.05）；给药后3分钟常规组患者MAP（79.6±10.2）mmHg，显著低于给药前（86.9±9.8）mmHg（P<0.05）。给药前两组患者HR对比差异无统计学意义（P>0.05）；给药3分钟实验组患者HR（80.7±7.9）次/min，与给药前（81.2±10.1）次/min对比差异无统计学意义（P>0.05）；给药后3分钟常规组患者HR（70.4±8.9）次/min，显著低于给药前（82.5±9.7）次/min（P<0.05）。实验组患者静脉注射痛发生率30.0%，显著低于常规组的75.0%（P<0.05）；实验组患者呕吐发生率45.0%，显著高于常规组的22.5%（P<0.05）。实验组患者麻醉优良率、术毕至完全清醒时间、自动离院时间与常规组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在无痛人流术麻醉中依托咪酯和异丙酚均能够收获显著效果，但相对于异丙酚依托咪酯能够显著减少静脉注射痛，对患者血流动力学影响较小，具有较高推广价值。
【关键词】异丙酚；依托咪酯；人工流产；麻醉
[Abstract] objective：to compare the anesthetic effects of etomidate and propofol in anesthesia of painless abortion. Methods：80 patients with voluntary termination of pregnancy were selected from our hospital between January 2017 and December 2017. The selected subjects were divided into experimental group and routine group according to the random number table method，with 40 cases in each group. Two groups of patients with static note 1 mg force on the west and 2 mu g/kg fentanyl，on the basis of the experimental group patients injection of 0.2 mg/kg etomidate，conventional group of patients on the basis of the injected 2 mg/kg propofol，statistics and compared two groups of patients' heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），the effects of anesthesia，intravenous incidence of pain，postoperative recovery time. Results：there was no significant difference in MAP comparison between the two groups before administration（P>0.05）. In the 3 minutes after administration of the drug，MAP（86.6 ±10.3）mmHg in the experimental group was not statistically significant（P>0.05）compared with the previous（87.3 ± 9.7）mmHg. 3 minutes after administration of the drug，MAP（79.6± 10.2）mmHg was significantly lower than that before administration（86.9± 9.8）mmHg（P<0.05）. There was no significant difference in HR between the two groups（P>0.05）. There was no statistically significant difference（P>0.05）between the patients in the experimental group（80.7± 7.9）and the previous（81.2 plus or minus 10.1）times /min. In the three minutes after administration，HR（70.4 ± 8.9）/min was significantly lower than before（82.5 ± 9.7）/min（P<0.05）. The incidence of intravenous injection in the experimental group was 30.0%，significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. The incidence of vomiting was 45.0% in the experimental group，significantly higher than 22.5% in the conventional group（P<0.05）. There was no statistically significant difference between the patients in the experimental group（P>0.05），and the difference between the time of the surgery and the total waking time. Conclusion：in the painless abortion surgery anesthetic etomidate and propofol were able to gain significant effect，but compared with propofol etomidate can significantly reduce pain，given intravenously，influence on hemodynamics in patients with small，with high promotion value.
[Keywords] propofol；Etomidate；Abortion；anesthesia
无痛人流术为临床常见终止妊娠手术，该手术一般在麻醉的情况下完成，具有无痛、术后恢复快的优势，是补救避孕失败的重要措施。随着现代医学科技的发展，人们对无痛人流手术的安全性、无痛性也提出了更高的要求，实际中无痛人流手术成功与否和麻醉药物应用存在密切关系[1]。当前临床中常用静脉麻醉药物包括异丙酚、依托咪酯，这些药物均有着苏醒快、起效快等优点，人们已经逐步掌握其药理作用。为进一步明确无痛人流手术麻醉中异丙酚、依托咪酯应用效果，本研究选择在我院进行无痛人流的手术患者80例为观察对象，并将患者分组进行异丙酚、依托咪酯麻醉，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月至2017年12月期间于我院接受无痛人流手术的80例患者作为观察对象。纳入标准：无手术禁忌症；无患有肝、肾内分泌疾病；无药物过敏史、服用镇痛及镇静药史[2]。按照随机数字表法将入选对象分为实验组和常规组，每组各40例。实验组年龄范围20~40岁，平均（26.1±3.1）岁；孕周7~11周，平均（8.2±2.5）周；体重44~69kg，平均（51.3±6.1）kg；首次人流28例，多次人流12例。常规组年龄范围21~41岁，平均（26.4±3.3）岁；孕周7~12周，平均（8.3±2.6）周；体重45~70kg，平均（51.6±5.9）kg；首次人流29例，多次人流11例。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究报请我院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。
1.2方法
术前要求两组患者常规禁食，手术前为患者开展心率（HR）、无创血压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）监护，于左上肢构建静脉通道，并进行乳酸钠林格氏液静脉滴注。为患者进行面罩吸氧，氧流量控制在2~4L/min，指导患者保持截石位，常规消毒后准备开展手术。为两组患者先后静注1mg力月西、2ug/kg芬太尼，前后时间间隔1min。常规组患者在此基础上注入2mg/kg异丙酚，时间控制在60s以内；实验组患者在此基础上注入0.2mg/kg依托咪酯，时间控制在60s内。合理麻醉深度为患者进行不影响手术操作轻微移动、不发生体动、HR及MAP未发生明显改变，同时对患者面部表情进行密切观察。若麻醉深度不够，为常规组患者单次静脉追加30~50mg异丙酚，为实验组患者单次静脉追加4~7mg依托咪酯。
1.3观察指标
给药前、给药后3分钟记录并对比两组患者HR、MAP、有无呕吐。注药后对患者注射部位疼痛程度进行了解，包括无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四个等级。无痛：静脉注射药物15秒未出现疼痛，经提示仍无痛感；轻度疼痛；经提示后有痛感；中度疼痛：自我表述有痛感；重度疼痛：自我表示有痛感，同时存在皱眉、痛苦面容、手臂逃避等行为反应。麻醉效果评价：优级：术中始终保持合作，无全身不良反应、痛苦表情、下腹痛；良级：术中能够保持合作，但存在轻微全身不良反应、痛苦表情、下腹痛；差级：术后无法保持安静合作，存在剧烈下腹痛、严重全身不良反应、显著痛苦表情。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组生命体征对比
给药前两组患者MAP、HR水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；给药3分钟后常规组患者MPA、HR显著低于给药前，前后对比差异有统计学意义（P<0.05）；给药3分钟实验组患者MAP、HR与给药前对比差异无统计学意义
3讨论
无痛人流手术为临床常见手术，手术主要目的是终止妊娠，但该手术对麻醉具有较高要求，不仅要充分镇痛、镇静、快速入睡，还要求完成手术后能够尽快恢复定向力和意识，并避免对患者产生后遗作用[3]。依托咪唑、异丙酚均为临床常见麻醉药物，均具有作用时间短、起效迅速、苏醒完全且快等优势，因此被广泛应用于临床手术中。但两种药物镇痛效果不佳，因此在手术麻醉中不能够单独使用，必须和具有较强镇痛效果的镇痛类药物联用[4]。芬太尼为临床常用镇痛药物，和依托咪酯、异丙酚联用能够产生较好的镇痛效果，并且单次注射作用时间短。芬太尼可降低患者心率，同时联用异丙酚时产生的中枢性快速抑制作用明显，使患者出现血压下降和心动过缓，本研究也证明了这一点。依托咪酯不会产生明显的呼吸抑制作用，对循环功能的影响轻微，患者应用后可保持自主呼吸，并且停药后快速苏醒，具有较高安全性。依托咪酯和芬太尼联用，不会对心率和血压产生加大影响，术中患者血流动力学更加稳定[5]。本研究中，实验组HR、MAP相对稳定，并且麻醉镇痛时间较长，因此若患者孕周较大、患有心血管疾病、手术时间长、扩宫困难等，则应当应用依托咪酯和芬太尼。注射异丙酚3分钟后常规组出现明显血压下降，与已有研究结论一致。
作为传统静脉麻醉药物，异丙酚被广泛应用于临床，但其因存在注射痛这一不良反应而饱受诟病[6]。相关研究[7]显示30%~90%应用异丙酚静脉麻醉患者会出现注射痛，一方面是由于该药物会直接作用于血管壁，另一方面其会将一系列激肽系统激活。本研究中，实验组患者静脉注射痛发生率显著低于常规组（P<0.05），可见相对于异丙酚，依托咪酯更合适应用于无痛人流手术，其能够有效减少静脉注射痛，但该药物较易引发恶心呕吐，因此当患者存在呕吐、恶心倾向时，应尽可能减少使用[8]。
综上所述，在无痛人流术麻醉中采用异丙酚、依托咪酯均具有良好的麻醉效果，并且具有较高安全性，但相对于异丙酚，依托咪酯对患者血流动力学稳定性影响更小，术后患者能够快速苏醒，并且较少出现注射部位疼痛的情况，具有较高推广价值。
参考文献：
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[4]刘禹含，寇立华，韩金香.不同剂量依托咪酯脂肪乳剂复合异丙酚在无痛人流术麻醉中的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2015，12（27）：5739-5740.
[5]吕志排.依托咪酯联合地佐辛与异丙酚联合地佐辛在无痛人流麻醉过程中的临床有效性[J].中国实用医刊，2017，44（13）：65-68.
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[7]李书庸，莫双艳.无痛人流术中伍用咪达唑仑、芬太尼与乳化依托咪酯联合使用的麻醉效果观察[J].湖南师范大学学报（医学版），2013，08（3）：59-61.
[8]李甲莲，莫宝昆，宋文平.小剂量依托咪酯伍用丙泊酚和芬太尼无痛人流镇痛效果的临床观察[J].中国实用医药，2015，12（11）：157-158.
论文作者:黄剑杭
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/7
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