赵金芬
（甘肃省武威市天祝县人民医院 733299）
【摘要】 目的：探讨和研究定向置软管脑内血肿清除术的护理方法和护理问题及干预措施，提高高血压脑出血患者抢救成功率，降低致残率，提高患者的生存质量。方法：做好术前与术后护理，对神志清楚的患者及时进行心理疏导,告诉患者积极的心态有助于受到更好的治疗效果, 结果：手术进行顺利，42例脑内血肿清除术全部成功，成功率100%，有1例再次出血死亡。结论：高血压脑出血患者在定向置软管脑内血肿清除术后的好转和康复，需要护理人员根据患者具体情况和病情严重程度制定护理计划，采取护理措施，对患者的康复效果非常好，尤其是对高血压脑出血后并发症的发生有着举足轻重的作用。降低了致残率，提高了患者的生存质量，缩短了平均住院天数。
【关键词】 脑出血；定向软管；脑内血肿清除术；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0295-02
高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病,又称高血压性脑出血。常因情绪激动、劳累其他因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血，表现为突然剧烈头痛，恶心，呕吐，严重时常伴有躁动、嗜睡或昏迷、偏瘫、双侧瞳孔不等大，甚至出现脑疝，呼吸障碍等。定向置软管引流术治疗高血压脑出血是近年来我院开展的新技术，操作简单、损伤小、痛苦少，比较安全、恢复快等，是高血压脑出血治疗的一条新途径[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2013年5月1日-2013年12月31日期间住院的42例经颅脑CT确诊为高血压脑出血患者，其中男性31例，女性11例；年龄42～75岁，平均年龄50岁，出血量15～50ml。神志清楚11例，嗜睡4例，浅昏迷16例，中度昏迷9例，深昏迷2例。
1.2 方法
患者心电监护，常规头皮备皮，保持静脉通道通畅。根据脑CT扫描所得数据，参照Kronlein颅脑局部定位法，用甲紫借助定位器在患者头部画线，使穿刺点及穿刺通道避开主要脑功能区、脑血管主干及静脉窦，确定钻颅点。给患者缓慢静脉推注丙泊酚40mg后继以20mg/h的速度持续静脉泵入。置口咽通气管成功后持续面罩吸氧，监护仪显示生命体征及氧血流分压正常。用约束带固定患者上下肢，摆好体位。常规安尔碘消毒头皮，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾。2%利多卡因5ml局部浸润麻醉达到颅骨外膜成功后，手术刀刺破头皮至颅骨外膜，定向颅钻，边校正方向边钻透颅骨后顺时针旋转退出，凹钻顺时针旋转扩张钻孔并清除骨屑后退出，安装固定锁孔器（高出头皮2cm），脑膜针轻轻旋转刺破脑膜缓慢置入血肿中心，拔出针芯，试抽无阻力吸出血液，确定为陈旧血后退出脑膜针，选合适型号棒尺轻轻缓慢旋转深入血肿中心，扩张并建立预通道后，将硅胶颅脑引流管套于引导钢针上，轻轻缓慢旋转插入血肿中心，退出引导钢针，试抽无阻力，抽吸出陈旧血，但无新鲜血液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆退出锁孔器，引流管于头皮适当刻度处，见引流管内液面不停波动，夹闭引流管。调整好引流管位置，确定其通畅后夹闭引流管，并连接无菌调压颅内引流器，缝合头皮并用缝线固定引流管。
2.结果
我院在2013年5月1日-2013年12月31日期间收住的42例高血压脑出血患者，定向置软管脑内血肿清除治疗后：治愈22例，好转19例，死亡1例。手术成功42例，手术成功率100﹪，术后经CT扫描，血肿消失42例，顺利拔除引流管。1例再次出血并发脑疝死亡。降低了高血压脑出血病人的死亡率和致残率，提高了术后病人的生存质量。
3.护理
3.1术前护理
3.1.1常规做好各项辅助检查，头皮备皮，配血，留置尿管等，详细了解患者病情。
3.1.2密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识、瞳孔等变化：观察评估病人的意识变化，意识从清醒转昏迷，头痛加剧、伴有喷射性呕吐，提示有血肿增大的可能性。瞳孔大小、等大等圆及对光反应灵敏度等变化，可判断有无颅内压增高及脑疝形成的可能。
3.1.3有效控制血压：使用硝酸甘油或硝普钠输液泵注入控制血压，降低血压和颅内压，使血压降低，但高于正常值。避免过早使用甘露醇脱水［2］，导致颅内压过低而血肿增大。患者避免或减缓做腹压增高的动作，预防诱发颅内出血。
3.1.4保持患者呼吸通畅，给予氧气吸入，头部使用冰帽降低患者脑部耗氧量，以保护脑组织。
3.1.5做好心理护理，高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，致残率及死亡率非常高，因此，患者常伴有恐惧和忧虑。医务人员言语要温和，帮助患者缓解心理压力和负担，用轻柔温和的语气为患者和家属讲解定向置软管脑内血肿清除术的目的及好处，帮助减轻患者和家属的恐惧和担忧，使之能够积极配合手术治疗。
3.2?术后护理
3.2.1术后严密观察患者的生命体征、瞳孔变化及意识状态，若出现剧烈头痛、呕吐，意识障碍突然加重，双侧瞳孔不等大，呼吸不规则等可能脑疝发生，要及时汇报医生进行紧急处理。
3.2.2引流管的护理
3.2.2.1保持引流管通畅和引流袋无菌密闭,引流袋位置略低于患者头部。每日用NS10ml+3-5万u尿激酶冲洗2次，每次夹闭引流管1h后开放。妥善固定，翻身及护理等操作时避免牵拉，防止引流管拔出脱落。
3.2.2.2严密观察引流管是否通畅，防止扭曲、受压及折叠等。注意观察引流液的颜色、性质及量的变化，并做好记录。如引流液有异常，应立即报告医生，及时处理。
3.2.2.3搬动患者或患者外出检查时，应先夹闭引流管，再搬动或外出检查，以防逆行感染。更换接管，敷料时应严格无菌操作，严密观察引流液的量、性质、颜色等变化，每日评估，尽早拔管，尽量缩短引流管留置的天数，以降低感染的几率。
3.2.2.4拔管前夹闭引流管24h，严密观察意识，瞳孔，头痛等情况，及时判断颅内压是否增高。若病情稳定，CT提示无血肿或血肿清除后，拔出引流管，引流管拔出后局部覆盖无菌敷料，敷料须保持清洁干燥，预防感染[3]。注意观察引流口是否有渗血、渗液，颅内压有无增高的表现。
3.2.3术后保持呼吸道通畅，预防肺部感染，血压平稳的患者可抬高床头15°-30°，以利于静脉回流，降低颅内压[4]，头部偏向一侧以防误吸及吸入性肺炎，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，定时翻身、拍背，加强吸痰、持续吸氧，痰多粘稠的患者遵医嘱给于雾化吸入。必要时气管切开并做好气管切开的护理。
3.2.4使用冰毯冰帽，即可以使高热患者物理降温，又能降低患者脑部耗氧量，以保护脑组织。
3.2.5泌尿系感染是高血压脑出血病人最常见的并发症之一，按规范要求定期更换尿管、引流袋，引流袋尿液定时排放，不要随时打开引流袋、破坏其密闭性，以降低泌尿系感染的发生率，并密切观察尿液的量、颜色及性质，同时做好尿管护理，必要时遵医嘱使用抗生素。
3.2.6加强基础护理，做好皮肤、口腔护理，预防压疮：昏迷患者及肢体功能障碍患者使局部长期受压，易发生压疮，需每2小时更换一次体位，保持床单平展整洁干燥，皮肤清洁。加强口腔护理，每日口腔护理2次，预防口腔及肺部感染。
4.体会
4.1 定向置软管脑内血肿清除术后，特别要注意严密观察患者生命体征、意识状况及瞳孔变化。根据这些指标可分析判断颅内血肿及脑水肿的改善情况，若发现病人有瞳孔变化、意识障碍加深，应考虑有再出血及脑疝形成的可能。密切观察体温变化，分析发热的原因，是中枢性还是感染性的，中枢性发热应及时使用冰毯冰帽等降温，以降低脑细胞代谢，减少氧消耗，减轻脑水肿，保护脑组织。
4.2 定向置软管脑内血肿清除术治疗脑内血肿，是在局麻下，采用穿刺针，对脑组织损伤小、痛苦少，血肿清除快，疗效确切，容易被患者及家属接受。通过对42例定向置软管脑内血肿清除术患者的护理，深刻体会到：对患者术后病情严密细致的观察和精心护理，尤其是对引流管认真细心的护理及并发症的预防与护理，可以有效促进患者功能恢复，降低致残率及致死率，提高患者的生存质量，缩短平均住院天数，减轻经济负担。
【参考文献】
[1]崔玉红.颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析[J]．河北医药，2010，32：976-977.
[2]王忠诚，主编．神经外科学[M]．湖北科学技术出版社，2004.869-870.
[3]高立玲.颅内血肿穿刺引流术97例围术期护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16：97-98.
[4] 蔡丽，刘彦书，牛伏云等.微创颅内血肿清除术后的观察与护理［J］．河南实用神经杂志，2004，7：101.
论文作者:赵金芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/20
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