（常州市第三人民医院 江苏常州 213000）
【摘要】目的：分析阿加曲班在采用血液透析治疗的尿毒症轻度出血患者中的疗效。方法：对我院2016年1月—2017年5月在我院门诊规律血液透析30例尿毒症轻度出血患者进行观察，均行血液透析治疗。根据入院先后顺序将患者分为参照组、研究组。参照组中15例患者给予低分子肝素治疗，研究组中15例患者给予阿加曲班治疗，记录两组患者的穿刺点出血现象发生率、生理盐水冲洗量、超滤量、有效治疗时间及凝血功能相关指标。结果：（1）研究组凝血指标改善情况及有效治疗时间均优于参照组，有统计学意义（P＜0.05）；（2）研究组生理盐水冲洗量、穿刺点出血现象发生率、超滤量均比参照组低，有显著性差异（P＜0.05）。结论：血液透析是治疗尿毒症的主要方法，阿加曲班治疗的抗凝作用显著，能迅速改善患者的凝血功能，降低出血率，对轻度出血患者的疗效安全可靠，值得尿毒症轻度出血患者选用。
【关键词】尿毒症；血液透析；高危出血；阿加曲班；疗效
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0163-02
尿毒症是肾功能衰竭的终末期阶段，是一组临床综合征，患者主要表现为水电解质紊乱、心律失常、代谢性酸中毒、消化不良等症状。临床主要采用血液透析进行替代治疗，清除毒素，纠正代谢紊乱现象，维持水电解质平衡。充分抗凝是保证血液透析疗效的前提[1]。长期肾功能障碍会引起出血、肾性贫血，而抗凝药物的使用会增加出血危险，危及患者生命。所以，寻找安全有效的抗凝药物对高危出血的尿毒症患者十分重要。本文就阿加曲班在采用血液透析治疗的尿毒症合并轻度出血患者中的疗效进行探讨，内容总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为我院2016年1月—2017年5月门诊规律血液透析的30例尿毒症轻度出血患者，根据入院先后顺序将患者分为参照组、研究组。研究组15例患者中男性病患11例，女性病患4例；年龄36～68岁，年龄（46.1±5.2）岁；病程8～18月，平均（10.3±1.9）月；原发疾病：7例为慢性肾小球肾炎，4例为糖尿病，4例为狼疮肾炎。参照组15例患者中男性病患12例，女性病患3例；年龄35～67岁，年龄（46.5±4.9）岁；病程9～17月，平均（9.5±1.8）月；原发疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病各6例，3例为狼疮肾炎；两组一般资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：
（1）所有患者均符合WHO关于尿毒症诊断标准，在我院门诊血液透析病人；
（2）有牙龈出血、痰中带血、血尿、动静脉内瘘穿刺点透析后渗血等其中症状；
（3）血液透析时间＞3月；
（4）均签署知情同意书。
排除标准：
（1）对治疗药物过敏；
（2）严重肝功能障碍、感染、肿瘤；
（3）凝血指标严重异常、重度营养不良患者。
（4）严重出血患者；
1.2 治疗方法
血液透析方法：血流量为180～250ml/min，透析量为500ml/min，透析时间为4h/次，3次/周。
参照组给予低分子肝素治疗，在透析前20min给予低分子肝素60IU/kg静脉注射。
研究组给予阿加曲班治疗，阿加曲班在透析前30min使用时首次剂量为75ug/kg，通过静脉注射。透析时，阿加曲班剂量为0.4～0.6ug/kg.min，透析结束前半小时停止注射。
1.3 观察指标
记录两组患者凝血相关指标、穿刺点出血现象、生理盐水冲洗量、超滤量、有效治疗时间。凝血相关指标包括：凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PlT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。
1.4 统计学方法
处理所有数据的统计学软件为spss 18.00，计量资料用（x-±s）表示，t检验进行组间对比；计数资料用%表示，χ2检验进行组间比较；P＜0.05有统计学意义。
2.结果
研究组穿刺点出血现象0例（0%），参照组穿刺点出血现象有1例（6.67%），差异有统计学意义（χ2=6.9001，P＜0.05）。研究组凝血指标改善情况及有效治疗时间均优于参照组，且生理盐水冲洗量、超滤量明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
尿毒症患者主要采用肾移植、肾替代疗法治疗，由于肾移植费用昂贵，且肾源稀缺，目前尿毒症患者主要采用血液净化治疗[2]。如果透析器中有纤维血栓、凝血块，不利于毒素的清除，降低了透析效果。所以在血液透析时，临床常给予抗凝药物进行辅助治疗，降低炎性反应，防止血栓形成。当长期肾功能损伤容易有出血的风险，轻度出血患者继续使用抗凝药物，会增大出血量，产生不利影响[3]。目前，血液透析的抗凝药物主要为低分子肝素，对活化X因子的抑制作用强，对凝血酶及凝血因子的影响小，减少患者出血率。但是对PLT影响较大，表1中参照组治疗前后PLT下降幅度较大，对硫酸鱼精蛋白的中和能力较弱，提示低分子肝素会增加出血风险，参照组穿刺点出血现象发生率为6.67%。阿加曲班是新型的精氨酸衍生物，具有高效抗凝作用，对凝血酶亲和性强。与凝血酶结合后减少纤维蛋白、凝血因子量，抗血小板聚集，发挥抗凝作用。同时，阿加曲班还能收缩血管，增强内皮细胞功能，抑制炎性反应，减轻炎性因子组织、血管的损伤。根据患者实际情况合理调整用量，可控性强，用药剂量范围宽，不与肝素抗体产生交叉反应，患者耐受性好[4]，研究组中无穿刺出血患者，治疗结束时APTT时间明显延长，生理盐水冲洗量少，超滤量高，有效治疗时间长，疗效显著。同时因阿加曲班半衰期约为40～50min，低分子肝素钠半衰期约3.5小时，在血液透析完成后阿加曲班作用迅速消失，对出血影响小。
综上所述，阿加曲班抗凝效果显著，不明显增加出血风险，患者耐受性好，延长了有效治疗时间，提高了毒素清除率，能够辅助血液透析发挥最佳治疗效果，减轻患者痛苦，加速康复进程，值得在采用血液透析治疗的尿毒症轻度出血患者中推广。
【参考文献】
[1]韦杏，姚明超，张黎美，等.阿加曲班与肝素在血液透析抗凝治疗中作用的比较分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15(2):138-140.
[2]王春花，高磊平，周育锋，等.阿加曲班与肝素类药物在维持性血液透析抗凝治疗中的作用比较[J].现代中西医结合杂志，2017，26(17):1913-1915.
[3]黄汉红.阿加曲班在高危出血血液透析患者治疗中的疗效分析[J].实用药物与临床，2015，18(9):1037-1040.
[4]王惠，任建光.低分子肝素与阿加曲班在血液透析抗凝中的作用比较[J].中国药物与临床，2016，16(7):1024-1026.
论文作者:符京杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
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