内蒙古医科大学第一附属医院胸心外科B区内蒙古呼和浩特010059
【摘要】目的：就开胸术后下肢深静脉血栓的预防和护理进行探讨。方法：抽取2012年1月~2013年7月在我院收治的14例开胸术后出现下肢深静脉血栓患者，本组14例患者都采取保守治疗，同时给予祛聚、抗凝、溶栓等方法治疗，每12h注射一次肝素（5000u），持续注射3d；在500ml氯化钠注射液（浓度为09％）中加入10万u尿激酶，控制静脉滴注的滴速，滴注1~2h；500ml低分子右旋糖酐+12ml复方丹参，每日静脉滴注1次，一个疗程为10d。值得注意的是，患者在治疗期间每日都应该检测活动度和凝血酶原时间，治疗方案、抗凝、溶栓的剂量根据检查结果来调整。结果：本组14例患者的最长病程为21d，最短病程为8d。13例治愈（血栓完全再通，临床症状消失），随访6个月，都没有出现任何的复发迹象；1例好转（血栓部分再通，临床症状部分缓解），后再转往血管外科进行继续治疗，一周后治愈出院。结论：开胸术后下肢深静脉血栓应以预防为主，应该积极治疗已形成的DVT，同时，还应该密切注意并发症和不良反应。
【关键词】开胸；护理；预防；深静脉血栓
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0531-02
随着医疗技术的日益逐步和发展，深静脉血栓（DVT）的发病率出现了大幅度上升的趋势，一旦不能及时对其进行治疗，那么所形成的后遗症和并发症势必会对患者的生命造成较为严重的威胁。所以，降低下肢深静脉血栓的病死率和发病率极为重要。本文就开胸术后下肢深静脉血栓的预防和护理进行探讨，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料:抽取2012年1月~2013年7月在我院收治的14例开胸术后出现下肢深静脉血栓患者，男10例，女4例，平均年龄为3576±118岁，年龄在15～50岁之间，3例为肺癌，11例为食道癌；6例下肢深静脉血栓位于右下肢，8例下肢深静脉血栓位于左下肢，术后合并4例下肢静脉曲张，7例糖尿病，8例高血脂，9例高血压,血栓发生时间1~16d。
1．2治疗方法:本组14例患者都采取保守治疗，同时给予祛聚、抗凝、溶栓等方法治疗，每12h注射一次肝素（5000u），持续注射3d；在500ml氯化钠注射液（浓度为09％）中加入10万u尿激酶，控制静脉滴注的滴速，滴注1~2h；500ml低分子右旋糖酐+12ml复方丹参，每日静脉滴注1次，一个疗程为10d。值得注意的是，患者在治疗期间每日都应该检测活动度和凝血酶原时间，治疗方案、抗凝、溶栓的剂量根据检查结果来调整。
2结果
本组14例患者的最长病程为21d，最短病程为8d。13例治愈（血栓完全再通，临床症状消失），随访6个月，都没有出现任何的复发迹象；1例好转（血栓部分再通，临床症状部分缓解），后再转往血管外科进行继续治疗，一周后治愈出院。
3讨论
31开胸术后下肢深静脉血栓形成的原因
311血液滞缓:由于血液淤滞导致组织缺氧，已经发生淤积的血小板促使凝血因子活化，导致血栓形成。
312静脉内膜损伤:静脉内注射各种刺激性和高渗性液体，如抗生素，有机碘溶液，高渗葡萄糖等均在不同程度上刺激静脉内膜，在同一处反复刺激，易导致静脉炎和静脉血栓形成。
313年龄及基础疾病:有报道下肢深静脉血栓形成的危险随着年龄的增加而增高的。本组14例患者都是合并高血糖、高血脂、高血压，年龄偏高的癌症患者，血液粘稠度高，还患有一些基础疾病，如肢深静脉曲张等，这样一来，就很容易出现血栓。
314其他因素:吸烟、下肢受凉等都很有可能会使得深静脉血栓的出现率增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
32下肢DVT的预防措施
321体疗性预防:①根据病情进行坐位训练，床上训练，站立训练，垫上训练，步行训练以及日常生活能力训练，如进食，穿衣，梳头，刷牙等。②平衡训练，包括给予针灸治疗，坐位平衡和站位平衡。③肌力训练。康复训练每日训练2次，每次30min，针灸1次/d，每次20~30min。
322机械性预防:患者间断气囊压迫（IPC）［4］和循序减压弹力袜（GEC）［5］机械方法在临床广泛应用，其作用机制是阻止深静脉扩张，保护静脉内不致损伤，并有防足、腹部静脉血流迟缓，促进血液回流，增加深静脉血液流速的作用。
323药物性预防:常用的药物主要包括低分子右旋糖酐、口服抗凝药等，常采用低分子肝素（LMWH）和小剂量肝素［6］。虽然口服抗凝药物之后，预防效果较好，但是仍然存在着较大的出血可能，所以，应该密切监测凝血机制。低分子肝素（LMWH）是近几年国内外医学界推荐使用的药物，主要特点是抗凝效果增强，而血小板减少症发生率和出血并发症发生率下降，无需监测用药过程，只需每日皮下注射1次即可。
33开胸术后下肢深静脉血栓的观察与护理
331心理护理:患者在进入医院之后，医护人员应该详细的向患者以及其家属介绍正常分娩的全部过程，并告知患者剖宫产是解决患者难产最为有效的分娩方式。此外，护理人员还应该多与患者进行沟通和交流，使其消除不安、紧张以及焦虑等不良情绪，以不断增强患者选择阴道分娩的信心。
332饮食护理:患者饮食以清淡为主，多食用高纤维素、高热量、低脂、高蛋白、低糖的饮食，大便要通畅，要摄入足量水分，以免出现咳嗽、便秘等现象而导致血栓脱落及影响下肢静脉回流。
333患肢的护理:嘱患者抬高患肢，一般高于心脏水平20~30cm，膝关节稍屈曲，禁止对患肢按摩、热敷，以免造成皮肤溃疡或血栓脱落。注意不要在膝下垫枕，以利小腿静脉回流，减轻患肢肿胀。
334加强基础护理:对患者的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。同时，患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于上消化道出血患者的生命体征进行观察极为重要。一旦分析上消化道出血患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持上消化道出血患者呼吸道通畅，及时将上消化道出血患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉。
335肺栓塞的观察及护理:下肢DVT很容易并发肺栓塞。DVT部位与肺栓塞的发生率具有较为密切的联系，因此，务必要密切注意，免出现肺栓塞［8］。若患者出现休克、发绀、咯血、突然剧烈胸痛、咳嗽、呼吸困难等问题，应该考虑患者并发肺栓塞，应该给予及时的溶栓治疗。
总之，开胸术后下肢深静脉血栓应以预防为主，应该积极治疗已形成的DVT，同时，还应该密切注意并发症和不良反应。
参考文献
［1］吴在德，吴肇汉，外科学(第7版)［M］.北京：人民卫生出版社，2008:617
［2］金巧玲，人力挤压腓肠肌对下肢静脉回流的影响［J］.护理与康复，2008，7（10）：731732
［3］徐周纬，万圣云，丁泽.下肢深静脉血栓形成病因分析［J］.中国综合临床，2010,26（2）:204206
［4］清锡奇，赵伟.间歇气囊压迫在治疗急性下肢深静脉血栓中的疗效观察［J］.中国微循环，2009,13（6）：554556
［5］梁玉婷，蒋学军.医用弹力袜在下肢深静脉血栓形成患者护理中的作用［J］.中国实用护理杂志，2009,25（7）:2425
［6］郑海兰，叶钦.法安明预防人工关节置换术后深静脉血栓形成的临床观察与护理［J］.东南国防医药，2008,10（4）:296298
［7］高志娴，聂明毅，王琰.下肢深静脉血栓的预防和护理［J］.现代预防医学，2006，33（9）:17291730
［8］耿振英，张侠.下肢深静脉血栓研究进展［J］.中国医师进修杂志，2008,31（3）:7174
论文作者:贾臻
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：下肢论文; 患者论文; 静脉论文; 术后论文; 静脉血栓论文; 血栓论文; 肝素论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;