摘要 恶性肿瘤是严重威胁人类生命的难治性疾病之一，近十几年来，其发病率日益增高。随着社会的发展，医疗技术的不断进步,手术、放疗、化疗以及生物干预等对恶性肿瘤的治疗取得了很大进展，癌症患者的寿命在延长，其总的五年生存率已从50％提高至超过 64％[1]，但改善患者生活质量和心理状态的各种有效方法仍未被充分认识，癌症患者的生活质量可能受抑郁、焦虑及疼痛的影响，大约16％-25％新确诊的癌症患者有抑郁或抑郁相关的情绪调节紊乱[2]。国内外研究发现恶性肿瘤的发生、发展与社会心理因素有着不可忽视的联系，患者并发抑郁症的比例较高，国内报道发病率约为25.8%～58%[3]，且抑郁症对肿瘤患者的免疫功能和生存质量都有显著的负面作用。
关键词 恶性肿瘤 抑郁症
调查[4]表明，经过积极抗抑郁治疗后，抑郁症治疗的有效率可高达 80％～90％，并且能有效改善患者的生活质量。目前有几十种不同作用机制的化学药物治疗肿瘤抑郁症，但有效率和治愈率均不太理想，短期及长期使用药物均有较多的不良反应，其治疗指数窄、耐受性差，合并用药时易发生相互作用，影响疗效和患者的依从性，从而制约了临床应用[5]。同时有接近半数(49%)的患者因不能耐受药物副反应而过早地终止治疗[6]；新型抗抑郁药如选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）相对副作用较小、耐受性偏好，因而已作为治疗抑郁症的一线药物，不过SSRI仍然存在明显不良反应如恶心、呕吐或食欲减退等[7]。因此治疗恶性肿瘤伴发抑郁症更需要寻找安全有效、依从性高及耐受性好的抗抑郁药物。而中医药治疗本病具有多层次、多靶点和整体调节的优势效果，且在治疗上取得较满意效果，近年来已越来越受到重视，并广泛开展了各种研究。现将近年来的相关成果综述如下。
1.中医病因病机及证型
祖国医学认为，癌症是在脏腑阴阳气血失调的基础上，六淫邪毒入侵，并与痰、瘀、气、湿、热等搏结，日久积滞而成有形之肿块，可归为“癃瘕”、“积聚”等范畴，对于病因病机的认识则多重视内在因素，特别强调七情内伤。情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则凝津为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。如《类证治裁·郁证》言：“七情内其之郁，始而伤气，继必及血”。又如《素问·举痛论》认为：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”同时又把西医中的抑郁症归为“郁证”范畴，古代无郁证之名，多把其归结于情志致郁，金元以来，开始把郁证作为一个独立的病证加以论述，如元代《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、痰、湿六郁之说[8]。依据中医辨证论治的原则，近年来常把郁症分为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、忧郁伤神、心脾两虚等症候群[9]，病初多为实证，属气分郁结，日久可以由气及血，由实转虚，耗伤心气营血，导致脏腑阴阳气血失调。
孟静岩等[10]通过采用zung抑郁量表对114 例已确诊的恶性肿瘤病人进行问卷调查,并对具有抑郁情绪的患者进行中医辨证分型，结果表明恶性肿瘤患者伴有抑郁情绪的发生率较高，经辨证主要为肝郁脾虚证、心脾两虚、肾虚肝郁三个证型，其它证型可见气郁化火证、肝郁脾虚证合并肾虚肝郁证、痰气郁结证、心肾不交。丁言琳[11]认为乳癌并发抑郁症患者可辩证为肝郁气滞证与心脾两虚证为主。赵远红等[12]总结恶性肿瘤抑郁状态50例 ,辨证属肝气郁结、痰气郁结、气郁化火、心脾两虚、肝肾亏虚五种证型。
2.中医药治疗
2.1药物治疗 杨大士[13]以逍遥散合甘麦大枣汤（柴胡、当归、白芍、茯神、炒白术、薄荷、煨生姜、甘草、浮小麦、大枣）为基础，结合辨证分型治疗恶性肿瘤相关性抑郁症55例，气虚加黄芪、党参；血虚加熟地；失眠加酸枣仁；情绪抑郁加合欢皮、郁金；急躁易怒加焦栀子、牡丹皮，结果示治愈13例，显效15例，有效18例，无效9例，总有效率84％。其认为逍遥散和甘麦大枣汤两方合用，疏肝与健脾兼顾，养血与安神并举，心肝脾三脏通调，应用于恶性肿瘤性抑郁症收到了较为满意的疗效。徐爱华等[14]应用合自拟中药解郁抗癌饮（百合、炙远志、酸枣仁、柏子仁、九节菖蒲、生龙骨、生牡蛎、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、柴胡、白芍、当归、丹参、炙甘草）随证加减,治疗消化系统恶性肿瘤合并情绪障碍患者108例,治疗后痊愈69例,显效27例,无效12例,总有效率为88.9%。王宇岭等[15]应用甘麦大枣汤加味（炙甘草、浮小麦、大枣、酸枣仁、合欢花、柏子仁、茯神）治疗恶性肿瘤合并抑郁症30例，与给予西药氟西汀治疗的对照组30例比较，治疗组显效11例，有效14例，无效5例，总有效率为83.3%，对照组分别为8例，,10例,12例，总有效率仅为60%，两组总有效率比较，差异有非常显著性意义（P<0.01）。许蕾[16]采用口服中药汤剂(六君子汤合半夏厚朴汤加减，由人参、茯苓各15g，白术、厚朴、苏叶各10g,半夏、陈皮、甘草各6g, 连翘12g, 生姜3片,红枣10 枚组成)配合心理疏导治疗胃癌术后抑郁症29例, 疗效显著，症状改善明显，尤其是改善焦虑及躯体化方面。孙元鹏[17]应用甘麦大枣汤为主治疗60例癌症抑郁病人，临床疗效显著，其认为按照中医理论与辨证论治原则进行中医干预治疗后，恶性肿瘤患者抑郁情绪可得到明显改善。由此可见，中药对恶性肿瘤伴有抑郁症患者有一定的治疗效果，尤其是在改善患者生活质量，提高其战胜疾病的信心上有良好作用。
2.2中医情志治疗 中医历来重视情绪对人健康的影响及情志在疾病治疗中的作用，中医情志疗法历史悠久，丰硕多彩，是临床治疗疾病的一种重要手段和方法。实施的方式有二：一是情志相胜疗法，其理论依据为《黄帝内经》，如《素问˙阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，悲胜怒;喜伤心，恐胜喜;思伤脾，怒胜思;忧伤肺，喜胜忧;恐伤肾，思胜恐”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆二是劝慰导惑疗法，如《灵枢·师传》日：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所能，虽有无道人，恶有不听者乎”？明确提醒医生在药物治疗的同时，要以解释、鼓励、安慰、劝勉的方法解除患者思想顾虑，提高战胜病痛的信心，从而配合治疗，促进康复。项春雁等[18]应用中医五行音乐及音乐电针疗法治疗恶性肿瘤伴抑郁状态患者46例，运用中医理论进行脏腑辨证，根据病位所在脏腑分别选用角（肝）、徵（心）、宫（脾）、商 （肺）、羽 （肾）5套治疗音乐，并加以电针疗法，通过评定汉密尔顿抑郁量表、宗氏抑郁自评量表及卡式功能状态（KPS），证明电针不是改善抑郁状态的必需手段，而音乐却发挥了较高的疗效，证明音乐疗法不仅从整体上改善了患者的身心不适感觉，调节情绪，减轻抑郁状态，而且还提高患者的免疫功能，降低焦虑和抑郁，提高生存质量。邱萍[19]应用民族音乐疗法(中医辨证施治)同时加以心理疏导治疗肿瘤抑郁症患者30例，结果表明音乐疗法能镇静安神，可帮助患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。陈丽霞等[20]选择多次化疗、病程长的癌症并伴抑郁焦虑状态患者50例给予以情胜情、情志疏导、移情易性、顺意从欲"四大特点"的护理，结果说明心身医学在肿瘤病人情志调护中有着不可低估的作用。
2.3其他中医治疗 赵远红等[12] 采用扶脾抑肝法穴位敷贴干预恶性肿瘤抑郁状态，即让患者在口服中药汤剂的基础上，加用麝香虎骨膏敷贴双侧足三里、阳陵泉、肺俞，连续3个疗程后分析，表明与中药加穴贴在降低抑郁评分及疗效方面明显优于中药组( P<0.05 )；在改善生活质量方面优于中药组( P<0.0 5 ) ;治疗期间血、尿、大便常规未发生明显改变( P>0.05)。邵洪琪等[21]采用气功法松静功之一拟睡眠催眠气功治疗肿瘤抑郁症，调畅全身气机，有效率达75％。
3.结语
在恶性肿瘤疾病诊治时，应把抑郁量表评分作为常规辅助检查，以便早期发现抑郁症，及时调节患者的情绪。癌症患者的抗抑郁治疗可以促进其主动地参与放化疗治疗，增加对治疗的依存性，提高治疗效果，改善情绪，而随着现代医学的发展, 人们对肿瘤患者生活质量日益重视，“追求高质量的生活, 不延长痛苦的生存”这一观念正为越来越多的癌症患者及其家属所接受。因此,对癌症患者抑郁焦虑状态进行生活质量的评估具有极为重要的意义，而对于癌症伴发抑郁的相关研究将会愈发广泛深入。从循证医学的角度来看，今后我们应从大量的临床实验研究当中不断总结出中医药的优势治疗，进而推动药理等基础研究的发展，最终找到治疗恶性肿瘤抑郁症的最佳的安全有效的途径，为治疗方法的选择和对病人生存期的预测提供参考依据，弥补生物医学的不足。
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论文作者:王挺挺 金涛
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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