王殿武
云南省文山市人民医院 66300
摘 要：目的 探究髋臼上缘再造治疗先天性髋关节发育不全的成效。方法 选择我院1例先天性髋关节发育不良的患者，在患者行健侧上缘1厘米处，采用游骨截骨取骨术，截取下宽大约4厘米的骨块，接下来将截取下的骨块的下缘裁剪为半弧形，使其最终成为正常的髓臼上缘的弧形。结果 患者能抛开拐杖行走，患者疼痛逐渐退去，骸关节的功能也恢复正常。结论 临床实践证明，髋臼上缘再造治疗先天性髋关节发育不全成效显著，该技术应用范围广泛，既适用于治疗髋臼发育不良者，也适用于治疗先天性髓脱位并骨性关节病患者。临床上应积极推广髋臼上缘再造术。
关键词：髋臼上缘再造;先天性;髋关节;发育不全
髋臼、股骨头缺如、颈发育不良等症状会使腕关节功能出现障碍，除此之外，腕关节功能障碍还与先天性髋臼发育不良及出生时臀位外伤有密切的关系。针对髋臼缺如，当前临床上没有特殊的治疗手段，较有成效的治疗方法是髋臼再造治疗。笔者选取1例先天性髋关节发育不良患者，对患者实施髋臼上缘再造治疗手术，并探讨髋臼上缘再造手术的功效，以便更好地在临床上推广。
1.临床研究资料与方法
1.1研究资料：选择我院2014年间先天性髋关节发育不全的患者，人数为1例，女性患者，29岁。患者在出生时臀位外伤。
1.2临床表现
患者的临床表现为：患者行走姿势和步态出现一些异常，病症严重的患者行走需借助拐杖，患者持重物会出现疼痛。患肚较健侧缩短了5到7厘米，患肢较健肢肌肉出现明显的萎缩，患者髋关节内旋外展的功能出现障碍。患者的X光片显示患侧髋臼消失，仅存有残迹影像，颈很短，未能显示股骨头。如图1所示：
图1 髋臼缺如 股骨头、颈发育不良
1.3临床适应症状
髋臼上缘再造手术所适合的患者：患肢缩短5厘米以上的患者；髓关节出现剧烈疼痛的患者，X光片显示患者髋臼缺如的患者。
1.4手术方法
具体的手术操作方法如下：
①取骨：在行健侧上缘1厘米的地方，采用游骨截骨取骨术，取下一块骨块，4厘米宽。
②裁剪成半弧形：将取下的骨块的下缘裁剪成半弧形，最终使其成为正常髋臼上缘的弧形。
③固定：用自行设计的“[” 字形加压钢板螺栓固定健侧骨盆，用自行设计的加压钉螺栓固定患侧再造髋臼的骨块。
④进行人工全髓置换手术。如图2所示【1】：
图2 髋臼再造
2.治疗结果
先天性髋关节发育不良患者在实施髋臼上缘再造治疗手术之后，患者病情明显好转，具体表现为：患者能丢弃拐杖行走且行走的步态正常。医生对患者进行6个月的随访，随访过程中了解到患者疼痛明显减轻甚至消失，骸关节功能恢复正常。如图3所示【2】：
3.讨论
临床上应用人工全髓置换手术，虽然取得了一些成效，但是也存在一些不足，需要研究者再造出一个更加稳定和牢固的髋臼。
髋臼和股骨头缺如以及骨股颈发育不良会使髋关节的生物力学结构发生很大的变化。髋臼和股骨头缺如会使正常的球臼关节的功能出现障碍甚至丧失该功能。一些废用性的骨头会出现萎缩，会加大骨吸收的力度，使骨质发育不良和出现骨质疏松且较薄，这样会在很大程度上降低了骨水泥和骨面的粘合力度，最终会影响手术的效果【3】。由于废用性的一些骨头出现萎缩使骨质发育不良，表现为骨质疏松和较薄，这些现象会影响人工全髓置换手术。实施人工全髓置换手术要求髓臼残迹处不能钻得太深，钻得太深就可能会打穿骨质。针对患者出现骨质疏松的情况，在实施人工全髓置换手术时，在髓臼残迹处更不易钻得太深。不能在髓骨残迹处钻太深，这会影响到髋臼的稳定性，影响手术的效果，甚至会使手术失败。为此，研究者为了解决髋臼的稳定性和牢固性，需努力再造一个既稳定又牢固且较符合建筑力学和生物力学的髋臼。
髋臼上缘再造手术弥补了人工全髓置换手术的一些不足。治疗先天性髋关节发育不全的患者，再造髓臼需取自体骼骨截骨骨块,这可以改变健肢和患肢的长度，使其达到基本的平行。实施人工全髓置换手术，仅能让肢体延长大约3厘米。实施髋臼再造手术时，在健侧骼骨截取4厘米的骨块 ,可以让健侧肢缩短大约3厘米。在健侧骼骨截取4厘米的骨块实际上就是为了让健肢和患肢的长度相等。这样的取骨方法可以使双下肢得以平衡，目的是改善严重跛行的患者。
针对髋臼缺如的患者，医生通常采用沙氏截骨术，这种方法能使力线得以改变，但是不能解决患者的疼痛。医生在实施人工全髓置换手术时，由于患者髋臼缺如使其无法将人工臼杯固定，这些都是实施人工全髓置换手术的不足。经过一系列实验，临床上推出了髋臼上缘再造术。
髋臼上缘再造治疗先天性髋关节发育不良患者的实践说明：髋臼再造术治疗先天性髋关节发育不全导致的髓臼和股骨头缺如取得了较好的成效。髋臼上缘再造术能弥补人工全髓置换手术的不足。髋臼再造术能使髋臼更加稳定和牢固，能解决双下肢平衡的问题，能治愈严重跛性的患者，能解决患者疼痛的问题。实践证明，髋臼上缘再造治疗先天性髋关节发育不良具有显著的成效，临床上应该积极推广髋臼再造手术，让更多的医护人员和患者更加深入地了解髋臼上缘再造术，让髋臼再造手术发挥更大的功效治愈更多的先天性髋关节发育不良的患者。
参考文献
[1]黄庆森. 人工全髓关节置换术, 天津医药骨科附刊8: 130一1977.
[2]赵庆呈等.骸关节全关节结核股骨颈骸臼成形术，中华骨科杂志。
[3] 司马良- 神大式臼盖形成不全用人工股关节置换术5年以上远隔成绩[J]. 整形外科，1993，3:218.
论文作者:王殿武
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
标签：上缘论文; 患者论文; 关节论文; 手术论文; 先天性论文; 不良论文; 残迹论文; 《医师在线》2015年11月第22期供稿论文;