（四川省江油市人民医院 621700）
【摘要】 目的：探讨脊髓被损伤后康复护理缓解患者瘫痪肢体疼痛的作用。方法：选取2012年1月~2014年12月期间，临床确诊的20例该症状患者为观察对象，随机分组后，对照组10例应用常规护理，观察组10例常规护理和对照组相同，还加强了对患者瘫痪肢体疼痛的护理。比较两种护理方法的作用。结果：经护理后，两组患者疼痛分级评分(PRI-T)和疼痛感觉评分(PRI-S)，以及疼痛强度评分(PPI)，均有改善，但观察组上述疼痛观察指标改善程度明显优于对照组P＜0.05。结论：脊髓被损伤后康复护理缓解患者瘫痪肢体疼痛的作用确切，具临床可行性。
【关键词】 脊髓被损伤；瘫痪肢体疼痛；康复护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0140-02
患者脊髓被损伤后致使瘫痪肢体有强烈疼痛感，对于有该症状表现患者无疑是雪上加霜。致使患者有强烈疼痛感的因素有多种，但主要有感受性疼痛和神经性疼痛[1]。为了缓解患者备受扩散性疼痛煎熬的症状，我科采取了康复护理方法缓解患者疼痛症状，现将临床护理所取得的成绩，做以下回顾性报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年12月期间，临床确诊的20例该症状患者为观察对象，随机分组后，观察组10例患者中6例为男性，另4例为女性；年龄范围20~66岁之间，均龄为(43.6±6.9)岁；病程范围1.5~7个月，平均病程为4.3个月；6例颈髓被损伤，另有4例为腰髓被损伤者；对照组10例患者中7例为男性，另3例为女性；年龄范围25~69岁之间，均龄为(48.1±8.2)岁；病程范围1.8~7个月，平均病程为4.6个月；7例颈髓被损伤，另有3例为腰髓被损伤者；两组患者的一般资料具有可比性 (P＞0.05)。
1.2 方法
对照组给予本组患者加强了生命体征变化观测，并综合性评估了患者疼痛部位和疼痛性质，以及病情如何发展情况，并以观测和评估的结果作为制定后续治疗、护理方案的依据。而观察组除常规护理和对照组相同外，还加强了康复护理来缓解患者瘫痪肢体的疼痛感，现将观察组康复护理措施报道如下。
1.2.1 观察组非药物护理
观察组给予本组患者护理时，首先应用按摩护理方式来缓解患者肌肉骨骼疼痛感。其次是应用情志护理方式，耐心和患者进行有效沟通，指导患者通过转移注意力方式来缓解疼痛。
1.2.2 药物缓解疼痛护理
在患者疼痛难以忍受情况下，护理人员及时通知医生并做了相关配合性用药护理，指导患者按规定剂量内服镇痛药物。同时还视患者疼痛性质和疼痛程度，配合医生适当调整镇痛药物的剂量，对患者内服盐酸氟西汀(20mg/天)，和内服加巴喷丁胶囊进行了有效监护。对个别患者由于疼痛难忍，自行增加剂量和次数行为，耐心指导其服用镇痛药物应严格按医嘱用药，并以4周时间为1个药物疗程。
1.3 护理效果评判标准
采取McGill 疼痛问卷[2]，对本次缓解疼痛护理效果进行评判。取其中缓解疼痛的主要观察指标，即：疼痛分级评分(PRI -T) 和疼痛感觉评分(PRI-S)，以及疼痛强度评分(PPI)，用患者经治疗护理3个月后的疼痛评分指标，对比治疗护理前的疼痛评分指标。
1.4 数据处理
文中数据应用SPSS18.0软件包，对上述数据进行统计处理，计量资料( )应用t检验，计数资料用率(%)表示，且应用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果评判指标对比
两组患者经3个月疼痛护理后，疼痛分级评分(PRI -T)和疼痛感觉评分(PRI-S)，以及疼痛强度评分(PPI)，均有所改善，但观察组上述疼痛观察指标改善程度明显优于对照组；详情见表1.
3 讨论
患者脊髓被损伤后会导致其在数周或更长时间有明显中枢性疼痛。患者疼痛感主要有自发性疼痛和诱发性疼痛两种。其中自发性疼痛感，通常是指患者疼痛特点是持续性或间断性的，强弱反应也非特定诱发原因所致；患者疼痛强烈时，自诉有烧灼感，或麻木或刀割的疼痛感。另外诱发性的疼痛感则是由外界因素刺激所致，可分为非伤害性刺激和伤害性刺激两种。
脊髓被损伤患者由于疼痛感难以忍受，且疼痛的延时性也比较强，给原本就身心备受摧残的患者带来了巨大心理压力。患者正常的生活起居、工作被疾病和疼痛严重干扰，迫使其生活质量一落千丈。本文中对照组患者应用了常规护理干预，缓解患者疼痛的护理效果并不理想，而观察组在常规护理方法上虽和对照组相同，但观察组加强了康复护理来缓解患者疼痛。观察组康复护理措施的应用较大程度上缓解了患者疼痛，增强了患者对未来生活的信心。
文中观察组护理人员不仅加强个体化精神心理干预，还采用了药物镇痛护理和非药物镇痛护理措施。在非药物镇痛护理时，观察组给予本组患者按摩护理方式，来缓解其肌肉骨骼疼痛，并对β-内啡肽释放产生影响作用。另外据肖琴的报道[3]，按摩护理和心理护理能较大程度上缓解疼痛，对于Ⅱ型和Ⅲ型肌肉传入神经纤维，以及A-δ纤维有激活作用；并且对患者功能受损后活动性肩痛起到了抑制效果。另外观察组还通过个体化精神心理护理方法，改善患者因疼痛带来的焦虑和抑郁情绪，护理人员运用娴熟的专业知识，指导患者通过放松疗法和主体意识培养等方式，来改善脊髓被损伤患者的心理症状。
观察组应用非药物镇痛方法同时，还遵医嘱应用了药物镇痛方法来缓解个别患者的剧痛。其中对于原发性三叉神经疼痛患者给予了加巴喷丁镇痛，并在患者用药过程中进行了有效监护，在患者镇痛有所缓解后指导其按照医生建议停止用镇痛药物。同时护理人员还针对组内个别患者自行增加麻醉类和抗痉挛类药物剂量，予以了纠正并耐心与患者分析镇痛药物刺激时间，以及镇痛周期和缓解疼痛之间的关系。经过护理人员耐心、专业的康复护理，使得脊髓被损伤患者缓解疼痛效果确切，具临床可行性。参考文献
[1] 崔萍,张月霞.情志护理干预对颅脑损伤后瘫痪患者肢体康复的临床观察[J].中医药导报,2014,20(5):140-141.
[2] 王玉明,唐丽,李建军.脊髓损伤后疼痛的临床研究证据[J].中国康复理论与实践,2014,20(10):945-947.
[3] 肖琴.脊髓损伤后中枢性疼痛患者综合治疗的护理[J].吉林医学,2013,34(23):4815-4816.
论文作者:匡小容
论文发表刊物:《医师在线》2015年18期
论文发表时间:2015/11/6
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