（龙岩人民医院）
摘要：探讨人工全髋关节置换术的手术室护理措施，通过对患者进行人性化的系统护理提高手术的成功率，降低术后并发症的发生概率，改善患者的依从性，促进术后的康复，进而优化患者的生活质量。
关键词：人工全髋关节置换术；手术室护理；护理措施体会
人工全髋关节置换术，大约在60年代末在我国展开，近20年发展迅速，技术比较成熟，是目前骨科的常规手术[1]。相关临床研究，随着年龄增长，发生骨折概率亦增长，60 岁以上老年患者发生髋部骨折概率高达10.65%[2]，并且术后患者可能并发不同程度不良反应。近20年发展，该技术有了显著的提高，在临床对这一类患者实施不同的护理措施进行干预，可以促使肢体功能恢复，降低并发症发生概率，但在临床中依然存在很多值得我们研究和注意的问题。对手术室护理工作也相应提出更高的要求。本文就人工全髋关节置换术手术室护理措施进行以下综述，具体如下：
1.心理护理
人工全髋关节置换术是一种创伤性较大的手术，患者渴望通过手术来解决病痛，同时又害怕创伤性手术带来的疼痛和可能发生的并发症，经常产生焦虑情绪。手术之前要求对相关护士进行心理干预方法的相关培训，了解手术的配合方法和可能存在对患者心理的影响问题。必须与患者进行主动的沟通，清楚患者的喜好，对不同职业、文化程度及心理状态的患者，应该采用不同的方法向其介绍该手术治疗的内容和流程，应该多介绍成功的手术病例，减轻患者负面的情绪，使患者对髋关节疾病有正确的认识并且建立手术治疗的信心，进而使患者主动与疾病对抗，主动与医护人员配合，为手术取得良好的治疗效果奠定基础。梅丹 [3]认为，经围手术期心理干预以后的实验组患者焦虑状态较对照组减轻，疼痛程度明显低于对照组患者，并且实验组患者对护理的满意程度明显提高。应该鼓励患者与病友多沟通交流，定期组织综合效果良好患者开展健康分享活动增强未进行手术治疗患者的信心。
2.术前准备
2.1病人的准备
病人依据医生的要求进行禁食，术前前一天进行备皮。晨起换手术衣等做好相应的准备，排空大小便，为进入手术室做好准备。
2.2手术间的准备
在人工全髋关节置换术早期阶段，曾经出现过术后感染概率高达10%的报道[4]，相应也给患者带来严重的后果，为此，必须从不同角度，降低感染发生率。手术室护理人员必须高度重视人工全髋关节置换术手术室的环境准备，接到相应手术通知以后，必须术前1天彻底对手术间进行打扫消毒，将术中可能用到的物品、器械和药品全部准备齐全，而且必须禁止无关人员进入，避免污染手术室的环境。
手术前30分钟时，使用层流洁净系统，净化室内空气。将室内温度保持在23℃～25℃，湿度保持在50％～60％。并且准备好相应的器械。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可以配套使用头圈和防护垫，预防病人发生压疮，并且增加舒适感。
2.3器械的准备
接手术通知单后，相关器械护士应该挑选手术使用的常备器械及专科器械。常备的器械和专科的器械必须分开打包。棉垫、纱布、敷料、中单以及无菌绷带必须准备充足，避免二次添加而增加感染机率。应有合适的假体专用配套器械。不同厂家，设计不同，使用的手术器械也不同，如果不使用专用配套器械，可能发生假体安装难以到位或假体安装不符合要求的情况。手术前要准备各种尺寸的假体以备术中选择。如果只准备1套，就可能发生假体不配套，又没有合适假体替换的尴尬局面。
3.护理配合
3.1器械护士配合
手术室护士必须进行严格的无菌监督，并指导与监督所有手术人员常规无菌操作。不能暴露会阴部的皮肤，手术区域的皮肤应该使用一次性皮肤膜进行保护。严格规范器械的使用和保管。手术中使用的器械比较繁杂，应该按照手术操作的顺序依次将器械摆放整齐，临时不使用的器械必须用无菌方巾遮盖，避免时间过长的在空气中直接暴露，造成污染；术中必须及时擦拭器械上的血迹，血迹也可以造成污染，保持器械的无菌十分重要，器械护士应该根据患者的实际情况，递选合适的假体。手术切口时，准确递送电刀，必须及时清理关节周围组织，维持整洁的状态。假体放置时，必须松紧适度。关闭伤口前必须无菌盐水冲洗伤口，可采用可吸收的缝线，逐层缝合手术切口。
3.2巡回护士配合
患者进入手术室之后，巡回护士必须指导患者采取合适的体位，暴露好手术视野，同时保证病人身体舒适，避免摆放体位时将病人的皮肤挫伤或拉伤，体表避免与固定架发生接触。做好骨盆隆突部的皮肤保护工作，可以用柔软的垫枕垫在骨隆处。静脉输液均选用留置针，必须保证液路畅通。术前要严格查对，清点纱布、纱垫、缝合针及器械等，并记录在案。巡回护士应该配合好麻醉医师，密切观察患者的生命体征、出血量和尿量等变化。尤其关注患者血压变化。彭少萍 [5]认为：巡回护士必须严格控制手术间内的人数，尽可能减少人员在室内流动手术间的门应关闭，防止室内外空气对流。使用尿管的应将尿管固定牢固，防止术中脱出。安放的引流管必须保持引流管通畅。利敏玲，钟盈等 [6]认为：术后的护送也必须严格注意防止出现脱位的情况。
4．小结
首先医生与护士的配合直接影响疾病诊疗和康复。因此要求加强手术专科护士的培训。使其掌握扎实的理论，熟悉手术器械及步骤，对手术进行有一定的预见性，这样才可以和手术者密切配合，营造良好的工作氛围。
第二必须重视心理干预，术前要制定人性化的护理方案，必须与病人密切交流，陈述手术的重要性，手术的操作，术后的康复以及可能出现的并发症，使患者有相应的心理预期以及心理准备，缓解患者焦虑等不良情绪，尽可能减轻患者的心理负担。术后多对患者进行鼓励，加速其术后康复。
第三高度重视无菌操作，控制影响术后感染的因素。包括术前及手术室准备、术中配合及术后护送。术前备皮时不可以损伤手术区域的皮肤，防止皮肤受损从而导致手术中皮肤感染，禁止手术中备皮，影响手术效果；术后护送必须注意防止髋关节脱位。只有医护人员共同配合，手术室的有效护理，才能减少引起术后感染的发生。
最后，对患者进行针对性的、人性化的、合理化的、有效性的、持续性的系统护理对人工全髋关节置换术后促进患者的康复具有很大的积极意义，这也是我们护理需要进一步努力的方向。
参考文献
[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001：30，44，226.
[2]陈文君，陈碧珠.骨科高龄患者的主要护理安全隐患及对策[J].吉林医学，2009，30（12）：1101-1102.
[3]梅丹.个性化心理护理对人工髋关节置换围手术期患者心理状态及并发症的影响研究[J].中国医药指南，2017，15（26）：207-208.
[4]李凤文.全髋关节置换术后感染的预防与治疗[J].中国医药指南，2016，14（28）：124-125.
[5]彭少萍.预防人工髋关节置换术后感染的手术室护理[J].全科护理，2014，12（06）：494-495.
[6]利敏玲，钟盈，倪杰，陈晓玲，刘巧梨，桂自珍，黄天雯，康焱.老年患者全髋关节置换术后早期关节脱位原因分析及对策[J].现代临床护理，2016，15（07）：27-30.
论文作者:李秋萍
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
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