[关键词]胫骨远端；髓内钉；关节外骨折；钢板 疗效
Application of minimally invasive percutaneous plate fixation in the treatment of distal tibial external joint fractures
[abstract] objective: to analyze the effectiveness of minimally invasive percutaneous plate fixation and interlocking intramedullary nail fixation in patients with distal tibial external articular fractures.Selection methods: from January 2019 to December 90 cases of tibial distal extra-articular fractures patients as the research object, a randomized, control group a total of 45 cases (in interlocking intramedullary nail fixation) and observation group 45 cases (rows of minimally invasive percutaneous plate fixation), compared two groups of operation indicators (fracture healing and hospitalization time, intraoperative blood loss, operative time consuming) difference, the ankle function changes before and after treatment were observed.Results: the amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, and the time of hospitalization, operation and fracture healing was shorter than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05).The postoperative ankle scores of the two groups were higher than those before the operation, and the score of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion: minimally invasive percutaneous plate fixation for external fractures of the distal tibia has the advantages of small surgical trauma, rapid recovery, good fracture healing and improved ankle function.
[key words] distal tibia;Intramedullary nail;Extra-articular fracture;Steel plate curative effect
胫骨远端关节外骨折是常见骨折类型，主要为暴力所致，交通事故、重物砸伤等是疾病常见诱因。若未尽早给予有效治疗，随着疾病进展，疼痛及肿胀症状加重，降低生活质量，丧失独立生活能力，给患者带来严重后果[1]。由于胫骨的解剖特点是从胫骨骨干直至远端干骺端延伸，胫骨自身开关明显圆化，骨皮质薄弱，松质骨增加，从而导致螺钉固定时无法妥善固定骨折端，进一步增加治疗难度。随后临床提出微创经皮钢板固定效果更好，但临床上相关报道较少。选择2018年1月～12月90例患者分别行上述两种术式治疗的效果，旨在为后期手术治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月～12月胫骨远端关节外骨折患者90例，随机为照组45例，年龄19～68岁，平均（46.7±5.8）岁，男29例、女16例，骨折骨折型：A型25例、B 1型14例、B 2型6例；观察组45例，年龄20～69岁，平均（46.4±5.5）岁，男28例、女17例，骨折骨折型：A型25例、B 1型13例、B 2型7例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2方法
对照组患者经检查确诊后，行交锁髓内钉固定治疗，取仰卧位、全醉，常规消毒、铺巾，在以X线检查了解患者髓腔情况后，选择相应髓内钉，屈患肢膝关节90°，于行髌韧带正中做纵切口（长度4cm左右）。切开皮肤、韧带，取胫骨前缘斜坡为入钉点，后逐渐扩髓腔，利用瞄准器插入髓内钉，并在复原断端骨折后，置入远近锁钉、尾帽，缝合切口，术后常规抗感染，并根据患者情况给予患肢锻炼。观察组行微创经皮钢板固定，术前准备、体位、麻醉选择与对照组相同，在C臂机辅助下行骨折闭合复位，必要时可局部切口断端进行复位，在复位满意后于患肢内踝处做切口（长度3cm左右），依次切开皮肤、骨膜直至筋膜层，对骨膜、深筋膜进行分离，做皮下隧道，并插入锁定钢板。在透视钢板放置理想后，于钢板两端以克氏针临时固定，经克氏针嵌入同型号钢板，并以钢板孔为标记，切开皮肤0.5cm、钻孔，置入螺钉固定骨折，最后关闭切口，术后抗感染、患肢锻炼与对照组相同，同时术后6周内禁止负重，6周逐步恢复负重活动。
1.3观察指标
比较两组手术指标差异，观察患者踝关节治疗前后功能改变情况。骨折愈合及住院用时、术中出血量、手术耗时；患者踝关节康复采用Baird-Jackson评分标准进行评估，其从关节稳定性、运动、疼痛及行走能力等7方面进行评测，总分100分。
1.4统计学处理
用SPSS19.0统计学软件处理所得的数据，计数资料率的比较采用x2检验，当P<0.05时，认为差异具有显著性。
2结果
2.1两组手术相关指标情况比较
观察组术中出血量少于对照组，住院、手术、骨折愈合用时短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者手术相关观察指标比较（x±s）
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2.2两组踝膝关节功能比较
术前对照组（64.8±5.2）分，与观察组踝膝关节功能评分（64.5±5.7）差异无统计学意义（P>0.05），术后观察组评分（88.5±9.6）高于对照组（78.3±8.1），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胫骨远端关节外骨折属于骨科常见疾病，临床治疗方式较多，其中保守治疗虽然能够避免手术风险及术后并发症，但治疗效果并不理想。髓内钉对患者软组织的伤害较小，有助于骨痂生长，但可能增加骨折畸形愈合发生的风险性，因此选择安全有效的治疗方式成为关键[2]。临床发现微创经皮钢板固定效果更好，缩短治疗时间，促进骨折愈合，促进踝膝关节功能康复。本次对照组患者术后踝关节评分高于术前（P＜0.05），结果表明交锁髓内钉固定用于骨折治疗在一定程度上能恢复踝关节功能，促骨折愈合，术中采用髓内钉进行固定，除了能良好固定骨干，同时由于器械较小，还能减少对骨折周围软组织损害，有利于减少术后感染发[3]。本次显示观察组术中出血量少于对照组，住院、手术、骨折愈合用时短于对照组（P＜0.05）；术后观察组踝关节评分高于对照组（P＜0.05），提示微创经皮钢板固定用于治疗，患者术后恢复快、创伤小、踝关节功能恢复好。分析原因其属于微创手术，术中所做切口较小，且无需骨膜剥离与扩髓，仅在骨膜、深筋膜间建立通道，可减少对骨膜的损害，患者术后恢复快，能尽早进行踝关节锻炼，有利于关节功能恢复。总之，胫骨远端关节外骨折行微创经皮钢板固定治疗，手术创伤小、患者恢复快，骨折愈合效果好，且踝关节功能改善好。
[参考文献]
[1]伍泽鑫,邓仁椿,罗敏,等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J].海南医学,2018,26(15):2223-2226.
[2]张建立.微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折治疗中的应用分析[J].中国社区医师,2019,35(17):101-102.
[3]王岩,温贤聪,刘德恒,等.微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效[J].中国医药科学,2019,9(22):248-250.
论文作者:徐奎元
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6