常德市第一人民医院 湖南常德 415003
摘要：目的：促初产妇自然分娩中，评价应用无保护助产护理的临床意义。方法：病例选取标准为医院收治的90例初产妇，将其均分为两组，对照组（45例）、观察组（45例）分别采用会阴保护技术以及护理、无保护助产护理实施会阴保护技术以及护理，对比不同方法疗效。结果：观察组患者的会阴侧切以及Ⅱ度损伤损伤、疼痛评分、并发症新生儿窒息发生率、住院时间以及住院费用与对照组相比，组间有统计学意义（P＜0.05）。结论：无保护助产护理促初产妇自然分娩中，可减轻产妇分娩疼痛及并发症，促产妇早日康复，可推广应用。
关键词：初产妇；自然分娩；无保护；助产护理
临床分娩中应首选自然分娩，再加上人们文化水平以及对健康重视程度的不断提高，临床中自然分娩率有明显提高。但自然分娩中，常发生会阴撕裂和会阴侧切损伤，增加产妇产前焦虑恐惧[1]。因此初产妇自然分娩中，结合实施有效的护理干预，可减轻产道损伤，对于促初产妇自然分娩具有重要的临床意义。本次研究中，分析初产妇自然分娩中实施无保护助产护理的临床意义，总结如下。
1资料与方法
1.1病历资料
病例选取标准：医院从2015年8月到2016年10月收治的90例初产妇，将其均分为两组，对照组45例，年龄为23-35岁，平均年龄为（27.2±3.3）岁，平均孕周为（38.8±1.6）周，观察组45例，年龄为25-39岁，平均年龄为（26.9±3.5）岁，平均孕周为（38.6±1.7）周。2组研究对象的基线资料，无统计学意义（P＞0.05），具有研究可比性。
1.2入选标准
纳入标准：单胎头位，胎龄超过37周，阴道发育正常，可做阴道试产；无遗传疾病、全身性疾病及妊娠合并症状；均获得知情权，自愿参与研究且签署同意书；无精神疾病或语言障碍。
排除标准：存在妊娠合并症、胎膜早破及其他严重内科疾病；过期妊娠、瘢痕子宫、巨大儿、多胎妊娠；精神疾病既往病史；既往盆腔手术史患者。
1.3方法
对照组实施常规助产护理，取仰卧体位，床头抬高30°，分娩时取截石体位，阴唇后，联合受胎头拨露影响，处于紧张状态，常规做会阴部消毒，待发生宫缩时，以右手大鱼际上托会阴体，另一手轻轻下压胎头枕部，逐渐降低。胎儿双肩娩出后，松开右手，待完全娩出后，做气道清理，胎头拨露3cm-4cm，根据具体情况决定是否需要实施会阴切开术。
观察组实施无保护助产护理，助产护理人员密切关注产程，让胎儿缓慢、顺气自然从产道内滑出，减轻会阴损伤。在胎儿拨露且出现会阴后联合紧张，指导产妇根据宫缩频率哈气和屏气，反复扩张阴道。胎头着冠2/3时，涂抹润滑剂，待完全着冠时，辅助胎头俯屈，于新生儿枕部，用无名指和食指轻扣，拇指放于胎头前部，促其缓慢下降。整个助产过程中，助产护理人员观察并评估产妇的状况，指导产妇掌握呼吸技巧，宫缩期间控制胎头娩出速度，间歇期要保护会阴，运用腹压，监测胎儿娩出速度，每次宫缩娩出1cm胎头即可，不能娩出过快。
1.4观察指标
护理实施后，观察统计两组产妇会阴损伤（根据相关诊断标准[2]将会阴损伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂伤）情况、产后并发症新生儿窒息、疼痛评分以及住院时间、住院费用。根据视觉模拟评分[3]评价两组产妇分娩的疼痛程度，评分为0-10分，0分无痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛，7-10分重度疼痛。
1.5统计学分析
选择SPSS19.0软件检验两组患者的统计数据，各项评分、时间对比用均数方差表示并用t检验，计数资料用率表示并用x2检验，组间有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1两组会阴损伤情况
对照组45例，侧切15例（33.3%），未发生会阴损伤4例（8.9%），Ⅰ度损伤23例（51.1%），Ⅱ度损伤18例（40.0%），观察组45例，侧切7例（15.6%），未发生会阴损伤7例（15.6%），Ⅰ度损伤29例（64.4%），Ⅱ度损伤9例（20.0%），观察组的侧切发生率、Ⅱ度损伤发生率明显少于对照组，有统计学意义（x2=3.85，4.29，P＜0.05）
2.2两组患者疼痛评分
对照组实施护理后疼痛评分为（4.98±1.52）分，观察组护理后疼痛评分为（2.00±1.45）分，观察组患者的疼痛评分明显少于对照组，组间有统计学意义（t=9.516，P＜0.05）。
2.3并发症、新生儿窒息发生情况对比
对照组实施常规助产护理后，产后出血4例，产后尿潴留4例，发生率为17.8%（8/45），无窒息发生；观察组实施无保护助产护理后，产后出血2例（4.4%），无新生儿窒息，观察组患者的并发症发生率明显少于对照组，有统计学意义（x2=4.05，P＜0.05）。
2.4两组住院时间以及住院费用对比
观察组的住院时间以及住院费用均明显少于对照组，有统计学意义（P＜0.05），具体见表1：
3讨论
自然分娩为卫生部门推荐并倡导的分娩方式，相较于剖宫产分娩，自然分娩对母婴影响重大，而剖宫产仅适用于一些异常分娩和病理异常情况。随着人们对分娩认知不断加深，以及临床健康教育广泛开展，初产妇自然分娩成为整个社会关注重点。会阴侧切和会阴裂伤为产妇自然分娩中常见损伤，分娩过程中这些并发症会加重产妇分娩疼痛，而且极易诱发肛门括约肌损伤、切口愈合不良，增加产妇生理心理痛苦，而且会增加患者的住院时间、经济负担[4]。
当前现代产科研究的一个新的发展方向为减轻自然分娩会阴损伤，降低会阴侧切率，国内外采用会阴无保护助产的助产理念，通过控制胎头娩出速度，让胎头下降速度适应产妇会阴伸展，缓慢娩出胎儿，发挥会阴组织伸展性，减少会阴裂伤[5]。会阴无保护助产技术，不同于传统的会阴保护方法，控制胎头娩出速度，让胎头娩出速度符合产妇会阴伸展，促胎儿缓缓娩出，而且胎头分娩压力可均匀作用于阴道，更好促会阴组织伸展性发挥，在无外界阻力作用下，发挥保护作用，不会阴发会阴裂伤[6]。会阴无保护接生技术实施原理，不需用右手刻意保护会阴，促以会阴体位核心盆底组织充分伸展，使原本很厚弹性差的会阴体变薄并增强弹性，实现阴道口最大化，胎头娩出可均匀作用于阴道，促胎儿娩出，整个分娩过程中，若胎头娩出过快，要适当增加压力[7]。有效控制胎儿娩出速度，会阴充分伸展，减少会阴撕裂、而传统会阴保护方法，需助产人员手托会阴体，因接触面积大，向上向内用力，会抑制会阴扩展性。两种助产分娩相比，无保护助产分娩技术科减少产妇分娩中疼痛，减少分娩创伤并发症发生。本次研究表明，观察组会阴侧切率、Ⅱ度损伤、并发症发生率少于对照组，表明无保护助产护理减少分娩并发症，应用更为安全。
本次研究结果显示，疼痛评分、住院时间以及住院费用少于对照组，相较于常规助产护理人员的护理人员，实施无保护助产护理，可降低会阴侧切率，避免产妇会阴侧切痛苦，减轻分娩疼痛程度，缩短产妇下床活动时间，促产妇术后早日康复。两种助产分娩方法相比，无保护会阴助产可大大节省人力资源，助产护理人员不需要用力保护会阴，减轻接生时助产护理人员的工作强度[8]。
综上所述，无保护会阴助产分娩用于初产妇自然分娩中，可减少并发症、会阴侧切发生，减轻产妇疼痛，促患者早日康复，减轻患者的经济负担。
参考文献：
[1]史佳萍，师伟涛.研究无保护助产护理对初产妇自然分娩的干预价值[J].临床医药文献杂志（电子版），2017，4（35）：6827.
[2]吴雅丽，黄定根，张海清，等.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产护理在初产妇中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（15）：176-178.
[3]黎美珍，李金全.无保护会阴接生的助产护理方式研究[J].首都食品与医药，2017，24（14）：111-112.
[4]刘兰萍，陈久红，嵇曹，等. 改良阴部神经麻醉联合无保护助产在初产妇自然分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（18）：1-3.
[5]童亚琴.无保护会阴助产护理对母婴结局的影响[J].中国乡村医药，2017，24（2）：80-81.
[6]陈莉，刘明.助产护理干预在高龄初产妇分娩60例中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（20）：119.
[7]廖太秀，肖婷婷，梁会英，等.高危妊娠管理加助产护理门诊对瘢痕子宫孕妇分娩结局的影响[J].中国医学创新，2017，14（30）：79-82.
[8]赵红丽.糖尿病产妇施行全程助产护理模式对分娩质量的干预价值[J].当代医学，2017，23，（11）：150-151.
论文作者:宋茜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：会阴论文; 初产妇论文; 产妇论文; 损伤论文; 自然论文; 疼痛论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;