湖南省永州市第四人民医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：研究分析双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床效果。方法：选取2014年9月至2016年7月期间在我院进行诊治的23例凶险型前置胎盘患者，所有患者均依据其具体情况在无射线透视的情况下实施双侧股动脉预置管，再给予患者剖宫产治疗，观察分析全部患者的手术情况及新生儿情况等。结果：全部患者均通过治疗后显示，23例患者均手术成功，平均手术时间为（98.43±8.34）min，23例患者均存有不同程度的产后出血，平均出血量为（2356.3±286.5）ml，平均住院时间为（10.45±2.38）d；同时对新生儿情况观察显示，新生儿均存活，平均体重为（2.68±0.53）kg。结论：在凶险型前置胎盘患者的临床治疗中依据患者情况实施双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗，能够获取满意的临床效果。
【关键词】凶险型前置胎盘；双侧股动脉预置管；剖宫产；临床效果
前置胎盘在临床上是常见且严重的一种妊娠并发症，通常在经产妇中比较好发[1]。凶险型前置胎盘主要指孕妇上次为剖宫产或者于子宫瘢痕部位附着的前置胎盘，孕妇并发凶险型前置胎盘后，其在产后发生大出血的危险性会明显增加，对于其自身及胎儿均具有严重的危害，因此，寻求一种安全有效的凶险型前置胎盘治疗方案具有重要的意义，为了将其患者的临床疗效提高，本文就对双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床效果进行研究分析，具体报道现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象来自于2014年9月至2016年7月期间在我院进行诊治的凶险型前置胎盘患者，共选取23例；全部患者均通过彩超检查与病历资料分析等被确诊为凶险型前置胎盘患者，患者均为单胎妊娠，并有16例患者伴有胎盘绒毛植入。其中患者的最小年龄为23岁，最大年龄为37岁，平均年龄为（29.45±3.17）岁；妊娠时间在34至38周之间，平均为（35.85±1.03）周；孕次在2至6次之间，平均为（3.15±0.63）次；产次在1至3次之间，平均为（1.36±0.38）次；其中19例患者为中央型前置胎盘，4例患者为边缘型前置胎盘；且有18例患者存有不规则阴道流出血，有7例患者伴有反复阴道流血。所有患者对此本次试验内容均了解、知情，并在自愿的条件下将知情同意书签署。
1.2方法
全部患者在入院确诊后均实施双侧股动脉预置管与剖宫产联合治疗；入选患者在治疗前均需对其血常规、肝肾功能检查、尿常规、免疫常规检查、凝血功能检查及心电图等各种术前检查进行完善，以对患者的具体身体状况进行了解、评估，确保患者无相关治疗禁忌症后，再依据其具体检查情况制定对应的治疗方案。治疗中先实施双侧股动脉预置管，依据患者情况给予止痛药物进行止痛处理，再通过利多卡因进行局部麻醉，待麻醉成功后，通过Selding技术对患者的右侧股动脉进行穿刺，再将导管（5F）插入至患者的腹主动脉下段，并将导管鞘留置，完成后再对其双侧骼内动脉实施插管造影，以对骼总动脉情况进行了解，并对其进行固定留置，然后进行对应介入阻滞材料明胶海绵颗粒（2mm×2mm×2mm）的准备；再依据患者术前制定的手术方案实施剖宫产，其手术操作均必须严格按照相关标准执行，待将胎儿及附件等成功取出后，对于伴有胎盘植入的患者通过纱条对其进行止血处理，同时对其出血点进行观察、明确，再于出血血管插入，通过明胶海绵颗粒实施栓塞处理，完成后需对患者的子宫出血情况及栓塞效果进行密切的观察、评价，其中对于止血效果不佳的患者，再对其出血点进行查找，并行栓塞治疗，直至止血成功停止；最后对胎盘实施锐钝性结合剥离，并常规缝扎其局部，应用宫缩药物进行止血处理等。所有患者在手术后，均需对其体征变化情况及有无活动性出血情况等进行密切的观察，待确定患者不存有活动性出血后进行拔管；且在术后还需依据患者具体情况给予甲氨蝶呤（100mg）进行肌注治疗，以对胎盘组织的萎缩与肌化等进行促进。全部患者在手术完成后的6个月中，均需定期进行HCG（血β-人绒毛膜促性腺激素）及彩超的复查，以对患者的子宫功能、卵巢功能及瘢痕愈合情况进行了解评估。
1.3观察指标
观察分析所有患者的手术情况及新生儿情况等；其中手术情况主要是对手术时间、出血量与输血情况等进行观察；新生儿情况主要是对新生儿体重及Apgar（新生儿评分）等进行观察评价。
2结果
全部患者均通过治疗后显示，23例患者均手术成功，手术时间在81至123min之间，平均手术时间为（98.43±8.34）min；23例患者均存有不同程度的产后出血，出血量在1658.7至3497.5ml之间，平均出血量为（2356.3±286.5）ml；患者的红细胞悬液输注量在4.5至12.5U之间，平均为（6.73±1.32）U；血浆输注量在325至1150ml之间，平均为平均为（652.5±87.5）ml；住院时间在6至18天之间，平均为（10.45±2.38）d；同时对新生儿情况观察显示，新生儿均存活，平均体重为（2.68±0.53）kg；平均Apgar评分为（9.47±0.53）分，见表1；患者的随访复查情况显示，23例患者中均未出现再出血，且HCG复查均显示正常。
表1患者的治疗情况（n=23例）
3讨论
前置胎盘主要是指孕妇在妊娠28周后开始出现胎盘在子宫下段附着，或者其胎盘下缘在宫颈内口甚至将其覆盖等，造成胎盘位置较胎先露部位明显减低的情况[2]。近年来，随着临床上剖宫产率不断的提高，造成凶险型前置胎盘患者也明显增多。而凶险型前置胎盘患者常常伴有胎盘植入，且因其存有子宫瘢痕，在治疗操作中胎盘剥离的难度会明显增加，易造成产后难以止血，引发产后大出血等，严重危害了患者及胎儿的生命安全[3]。
子宫切除术是凶险型前置胎盘患者的传统治疗方法，通常能够有效缓解患者的病情，但其术中会将子宫完全切除，许多患者往往难以接受。双侧股动脉预置管介入栓塞是近年来新兴的一种介入治疗方法，其治疗中主要是通过明胶海绵对血管进行栓塞止血，且因机体可将明胶吸收，还能使血管闭塞的发生风险明显降低[4]。
在本研究中给予患者双侧股动脉预置管介入栓塞与剖宫产联合治疗显示，患者均成功完成手术，各项手术指标及新生儿情况等均比较良好，且术后随访均未出现再出血，HCG复查均显示正常等，获取了良好的治疗效果；主要考虑为剖宫产前行预防性栓塞治疗，能够更为及时有效的对产后出血情况进行治疗处理，减短出血时间，且其治疗中不需射线透视，能够避免射线对于胎儿造成的影响；同时其治疗操作中能够避免损伤毛细血管网，确保其侧支循环情况，而改善子宫的血供情况，使患者生育功能受到的影响减少；从而发挥出良好的疗效。
综上所述，在凶险型前置胎盘患者的临床治疗中依据患者情况实施双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗，具有良好的临床效果，能够改善孕妇及新生儿的妊娠结局，并能够尽量将孕妇的子宫保留，临床应用价值高。
参考文献：
[1]崔玉萍.凶险型前置胎盘采用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗的临床观察[J].世界临床医学，2015，9（6）：98.
[2]古丽夏西?莫合衣提江，殷艳，王志梅等.凶险型前置胎盘应用双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗的临床观察[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：40-41.
[3]高秀明.双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床研究[J].中国卫生标准管理，2015，31（19）：25-26.
[4]周信芳，戴建荣.双侧股动脉预置管联合剖宫产治疗凶险型前置胎盘的临床研究[J].中国计划生育和妇产科，2013，5（2）：55-58.
论文作者:胡灵莉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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