侯风珍
（河北省衡水市阜城县人民医院 河北衡水 053700）
【摘要】目的：探讨康复快速外科理念在复杂性肾结石中的应用效果。方法：降2014年6月8月收治的120例肾结石患者随机分为观察组和对照组个60例，对照组采用常规方法进行护理、观察组在此基础上融入快速康复外科理念，观察2组患者排气时间、并发症、住院费用、住院时间、满意度的不同。结果：结果观察组排气时间、住院时间较对照组短、并发症、住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：快速康复外科理念在经皮肾镜碎石术围手术期护理中的合理运用可加速患者术后康复，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者满意度。
【关键词】快速康复外科理念；护理理念；微创经皮肾取石
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0044-02
【Abstract】Objective To investigate the rehabilitation rapid surgical concept in the application of complex kidney stone effect. Methods In August fell in June 2014 treated 120 cases of kidney stones in patients were randomly divided into observation group and control group 60 cases, control group using conventional methods to nursing, the observation group based on the integrated into the rapid rehabilitation surgery concept, exhaust time observing 2 groups of patients, complications, hospitalization expenses, length of hospital stay, satisfaction is different. Results Observation group exhaust time, length of hospital stay was shorter, complications and hospitalization costs less than the control group, the difference was statistically significant (P< 0.01). Conclusion Rapid rehabilitation surgery concept in percutaneous nephroscope lithotripsy to reasonable use of perioperative care can accelerate patients postoperative rehabilitation, shorten the length of hospital stay, reduce hospitalization expenses, improve patient satisfaction.
【Key words】Rapid rehabilitation surgery concept; Nursing concept;Minimally invasive percutaneous renal stone
快速康复外科（Fast Track Surgery,FTS）是指为了减少术后应激和术后并发症的发生，降低病死率，加快患者术后恢复及缩短住院时间而采取的一系列措施。FTS理念也是以患者为中心的人性化护理的具体体现[1]。FTS是一种新的外科理念，最初起源于心脏外科手术，现已广泛运用于各类手术，是对传统外科学的补充和完善。目前FTS理念在许多欧美国家收到推崇，国内也开始关注FTS在临床中的应用[2]。本科将FTS运用于经皮肾镜碎石术围手术期护理中，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年6月～2012年8月随机抽取本科120例住院患者，男75例，女45例，年龄19～70岁。将患者随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。2组患者性别、年龄、文化程度、病情经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。
术前护理 术前与护理患者沟通，了解患者一般情况及各项检查结果，向家属患者及时告知手术采取的方案，体位， 麻醉，及手术护理需要的内容，对患者进行俯卧位的练习，术前禁晨食，术前常规皮试。
1.2 护理方法
对照组按常规方法护理，观察组遵循快速康复外科理念对护理法法进行改进。具体做法包括：术前健康教育及心理疏导制定快速康复外科计划，与患者及家属沟通取得患者的理解和配合；术前饮食支持：术前1d少渣饮食，术前禁食6h，禁水3h；术中、术后体温护理：正常调节室内空调的温度和湿度，控制手术室进出人数，术中及术后时候输液加热器对液体及冲洗液禁行嘉文，确保输入液体接近人体温度；控制输液量及速度控制输液速度，术中补液量≤1500ml，术后每日控制静脉补液量在1000～2000ml，防治液量过多；术后疼痛护理：每班根据自制疼痛评估表评估患者疼痛情况，减患者疼痛控制在3分以内，大于3分者，遵医嘱酌情使用止疼药物；
2.统计学方法
计量资料采用均数加减标准差进行统计描述，采用检验进行统计分析；技术资料采用百分率进行统计描述，采用χ2检验进行统计分析。
3.观察指标
自制问卷调查表，观察患者首次排气时间，记录患者并发症、住院时间、住院总费及对护理满意态度等情况，在出院前对每例患者进行测试，并进行问卷调查。
4.讨论
快速康复外科理念其内容主要强调术后止痛、促进肠功能的恢复以及术后早期活动等。在减少患者紧张情绪、降低手术发症、缩短住院时间等方面均显示出显著的效果[3]。经皮肾镜取石术是临床上治疗肾结石的一项常用微创技术，将快速康复外科理念应用于经皮肾镜取石术整体护理过程中，可缩短患者首次排气时间，减少并发症，缩短住院时间，降低住院费用，提高患者满意度。术后患者常规留置造瘘管，导尿管，双J管，给予充分引流，能降低术后肾内压力的升高。肾造瘘管应妥善安排在床旁，避免用力牵拉或扭转，防脱落。保持引流管流畅，保证尿液的引流通畅和碎石的排出，保持肾内低压状态。
术后并发症护理：术后出血是最常见、最严重的并发症。患者手术结束回病房后，护士应与麻醉师详细交接生命体征、术中出血、用药情况，密切观察术后血压、心率，注意引流液的颜色、量及性状。本组患者术后均有不同程度的肉眼血尿，一般1～2d尿色转清。本组5例为三期碎石取石，结石过大，手术时间长，术后出现肾造瘘管引流液呈鲜红色，量＞200ml/h时，立即报告医师，嘱病人卧床制动，立即夹闭肾造瘘管，使肾孟内压增高和血凝块形成，并迅速应用止血药物，必要时补充血容量、输血，应用血管活性药物。5例患者经积极保守治疗达到止血目的，24h后重新开放肾造瘘管，尿色淡红，1～2d后转清。本组患者均有不同程度的发热，一般2～3d恢复正常。对体温＞38℃的病人每4h检测体温一次，对高热病人做好降温护理。本组仅发生3例24～48h内出现高热，体温＞39℃，经抗感染治疗，对症护理后得以康复，无感染性休克发生。MPC-NL需要使用一定压力的大量灌洗液，以保持手术野清晰，并带出解释碎屑，所以灌洗液外渗与吸收会引起腹腔积液和低钠血症并发症。本组出现2例腹腔积液手术结束即发现，予B超定位下穿刺抽吸，抽出积液约1500ml，术后予加强抗炎治疗并适当给予利尿剂治愈。本组早期采用5%甘露醇作为灌注液，无一例低钠血症发生。
健康教育：嘱患者勿过早、过剧活动，应卧床休息2～3d，若有出血内，增加卧床休息时间。多饮水，特别是有血尿的患者，饮水量＞2500ml/d，以利生理性膀胱冲洗，减少血尿；多食新鲜富含粗纤维的蔬菜水果，以防便秘，限制蛋白质尤其是动物蛋白质（牛奶、蛋除外）和食盐的摄入量，晚餐宜早。告知患者留置双J管常见的不良反应及注意事项，如出现鲜红色尿液或肾区不适应，及时到医院就诊，术后4周到院进行膀胱镜下拔除双J管。
【参考文献】
[1]孙涛，傅卫.快速康复外科的现状与展望[J].中国微创外科杂志，2013,7（6）：564-566.
[2]李艳华，程黎阳，谢正勇等.快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用[J].中国现代普遍外科发展，2015,12（5）：405-408.
[3] Wetsch WA,Pireher I.Lederer W. Et al. Preoperative stress and anxiety in day-care patients and inpatients undergoing Fast-track surgery[J]. Br J Anaesth, 2009,103(2):199-205.
论文作者:侯风珍
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
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