新疆第二师焉耆医院呼吸内科 新疆 焉耆 841100
【摘 要】支气管哮喘大大降低了患者的生活质量，严重者甚至危及生命。哮喘的诱发因素较多，所以诊断需要从多个方面进行佐证判断；哮喘治疗以控制为主，调理为辅，改善患者肺功能，降低气道炎症反应性。哮喘的诊断与治疗在近几年的研究中均取得了一定的成果，本文对此做出简单综述。
【关键词】支气管哮喘；诊断；气道
【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-221-01
支气管哮喘（常称哮喘）是呼吸系统常见疾病，哮喘患者多由遗传因素或环境因素诱发支气管气道高反应性，并出现气道痉挛。哮喘的治疗主要以控制为主，维持患者肺功能正常运作，降低死亡率。近年不断有诊断、治疗哮喘的新方法出现，新的诊断治疗方法的成熟为哮喘的治愈提供参考，现将支气管哮喘病人的诊断与治疗研究做一简单概况。
1哮喘的诊断
1.1临床诊断
哮喘具有遗传性，所以家族哮喘病史或者哮喘既往史是诊断哮喘的有力依据，但仍然需要排除其他类似疾病后才可诊断。若患者体格检查时呼气伴有干啰音或者哮鸣音，则此患者有很大可能为哮喘患者。但是检查时无干啰音或哮鸣音并不能诊断该患者不是哮喘患者，因为轻度哮喘的气道狭窄程度较轻，呼吸音不明显；另哮喘严重至支气管肿胀患者，痰栓堵塞，呼吸肌过度疲劳，呼吸音亦不明显，但患者会有明显发绀和呼吸困难等症状[1]。
1.2化验诊断
1血嗜酸粒细胞数目增加，再结合病史等其他诊断结果可以进行鉴别判断；2血中嗜酸粒细胞阳离子蛋白（ECP）、嗜酸粒细胞蛋白X、主碱基蛋白水平以及外周血IgE和特异性IgE水平都可以作为诊断过敏性哮喘的依据；3通过观察痰涂片中出现嗜酸粒细胞、枯什曼螺旋体以及夏科雷登结晶可以作为诊断证据之一。
1.3肺功能和气道反应性测定
疑似患者以及缓解期哮喘患者通常需要进行肺功能检查，而气道反应性测定更适用于判断哮喘程度以及预估下次哮喘时间。缓解期哮喘患者定期进行肺功能检查可以有助于患者的治疗。气道反应性可以通过支气管激发／舒张试验、峰流速变异率、过敏原吸入试验以及运动激发试验来测定。
1.4每次呼出气中一氧化氮的检测
通过仪器检测患者单次呼出气中一氧化氮的含量，可以反映出气道炎症以及反应性等情况，并且操作简便、可重复性强。但呼出气中一氧化氮的检测资料并不充分，而且检测设备匮乏，我国甚少应用此方法。
1.5呼出气冷凝液的检测分析
近几年有一种能够运用生物技术非侵袭性的收集患者气道内分泌物的呼出气冷凝液法，减轻患者不耐性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有文献指出呼出气冷凝液中有多种活性物质，例如能够反应气道炎症水平的物质花生四烯酸、炎症因子等。花生四烯酸的代谢产物8-异前列腺素和半胱氨酸白三烯已经有研究证明，哮喘患者的检测水平均高于正常人群检测值，所以呼出气冷凝液检测结果可以作为诊断哮喘的依据，并且操作简单有效[2]。
2哮喘的治疗
哮喘的诱发因素较多，不同程度、不同类型的哮喘其治疗方式存在差异。但因哮喘现在尚无根治的方法，多是抗炎的同时根据症状进行治疗，缓解病情，减轻患者气道压迫。
2.1传统治疗
根据不同的病情的特点有不同的治疗药物，如气道炎症反应性较为严重多给予糖皮质激素、抗白三烯药物等药物；支气管狭窄程度严重者多给予β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物。
2.1.1糖皮质激素
糖皮质激素抗炎效果极佳，能够增强受体敏感度，对气道重塑起到了很好的作用，缓解期哮喘患者多使用此方法治疗。是哮喘急性发作的治疗药物，亦可作为维持药物长期吸入干粉或者雾化治疗。糖皮质激素长期使用会出现全身不良反应，故儿童慎选，局部口腔或呼吸道不适感可以通过漱口来缓解。
2.1.2抗白三烯药物
抗白三烯药物为非激素治疗药物，通过对炎症介质白三烯产生拮抗作用，来患者气道炎症反应性。抗白三烯药物除了抗炎以外还有舒张支气管的作用，对肺功能亦有改善效果。
2.1.3β2受体激动剂
β2受体激动剂与患者呼吸道β2受体作用，松弛呼吸道平滑肌，起到舒张支气管的效果。亦可以间接阻碍炎症因子的释放，起到抗炎的效果。但现今β2受体激动剂的安全性受到质疑，又因与糖皮质激素联用能够增强疗效，故多作为糖皮质激素协同药物使用。
2.1.4茶碱类
茶碱类是较为传统的哮喘治疗药物，后因其对患者的消化系统以及循环系统有较大的损伤而渐渐被取代。近几年，不少茶碱类药物的研究和临床试验发现PDE3、PDE4 抑制剂作用于人体的毒副作用小，抗炎、抗过敏、舒张支气管等作用明显，这将是未来哮喘治疗的新方向[3]。
2.1.5抗胆碱能药物
抗胆碱能药物通过阻断乙酰胆碱受体，降低神经兴奋来舒张支气管。能够改善患者生活质量，有效降低发作次数。
2.2其他类治疗
真菌药物、支气管热成型疗法、抗IgE单克隆抗体法、特异性免疫治疗等药物或方法均能起到控制与改善哮喘的作用。
参考文献
[1]赵莲君.分析支气管哮喘的诊断与治疗中的误区[J].中国药物经济学,2013,(z1):359-360.
[2]王石磊,邢丽华.支气管哮喘诊断与治疗进展[J].中华哮喘杂志（电子版）,2013,7(3):210-213.
[3]魏予新,吴天勇.支气管哮喘诊治新方法临床应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(56):76-76,82.
论文作者:欧昌文
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
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