（山东省滨州市沾化区第二人民医院外科；山东滨州256803）
【摘要】目的 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 将2016年12月~2018年2月纳入的96例急性阑尾炎患者资料进行回顾性研究，将其中50例腹腔镜手术患者作为观察组，46例开腹手术患者作为对照组，比较两组的手术效果。结果 资料统计显示，观察组患者的术中失血量、肛门排气时间、切口感染率、住院时间、术后镇痛率、粘连性肠梗阻率均优于对照组，各项数据组间比较均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗费用高于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的综合效果优于开腹手术，但治疗费用相对较高。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0022-02
急性阑尾炎是临床上较为常见的一类急腹症，外科手术是现阶段治疗该疾病的主要手段；随着腔镜技术的发展，腹腔镜微创手术被更多的运用于临床，并以其创伤小、康复快、安全性高的特点取得了显著的临床效果[1]。为进一步提高疾病治疗效果，研究将通过回顾性对比研究的方式，探讨腹腔镜手术在急性阑尾炎治疗中的临床价值，现作汇报如下：
1.资料与方法
1.1病例资料
将2016年12月~2018年2月纳入的96例急性阑尾炎患者资料进行回顾性研究，根据治疗方法的不同将50例腹腔镜手术患者作为观察组，男性30例、女性20例，年龄14~65岁，平均年龄（35.9±10.2）岁；另将46例作开腹手术的患者作为对照组，男性27例、女性19例，年龄18~69岁，平均年龄（36.2±10.8）岁。两组对象均伴有不同程度的厌食、恶心、呕吐且发病时间均＜72h。统计学提示两组对象的性别及年龄两项信息均无明显差异（P＞0.05），具有研究可比性。
1.2方法
观察组行腹腔镜手术，术前排空膀胱并作全身麻醉，入室后将患者调整至常规平卧位，并于脐上缘约1cm处作弧形切口并建立人工气腹，置入腹腔镜常规探查盆腔、腹腔；明确诊断后取头低脚高位，于麦氏点作5mm切口作操作孔，并在耻骨联合上正中偏左位置作5mm切口作副操作孔，借助抓钳常规拨开小肠并吸净积液，常规分离阑尾周围粘连；完成上述操作后借助超声刀常规离断阑尾系膜至根部，并在距盲肠约0.5cm左右的位置借助hem-o-lock夹夹闭。对照组患者于全身麻醉下行传统开腹手术治疗。
1.3评价指标
比较两组患者的手术时间、术中失血量、肛门排气恢复时间、止痛剂使用率、住院时间、住院费用以及粘连肠梗阻率和切口感染率。
1.4统计学方法
研究采用SPSS 19.0软件作统计学分析。（）表计量资料；样本数据采用t检验和x2检验；P＜0.05提示结果有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术相关指标比较
资料统计显示，观察组患者的术中失血量、腹腔探查率、肛门排气时间、住院时间、术后镇痛率均优于对照组，而住院费用则高于对照组（P＜0.05）；两组手术时间比较无差异（P＞0.05），数据见表1。
表1（两组手术相关指标对比）
3.讨论
急性阑尾炎是腹部外科常见的急腹症，在腹腔镜技术发展并广泛运用于临床的大趋势下，在急性阑尾炎的治疗中，腹腔镜手术较之传统开腹手术有诸多优势；结合本次研究结果的数据对比来看，观察组患者的术中失血量、腹腔探查率、肛门排气时间、住院时间、术后镇痛率均优于对照组（P＜0.05），经分析：腹腔镜切除术中可更清晰的观察患者的腹腔，并可反复冲洗至脓液吸净，降低了腹腔残余感染的可能；其次，腹腔镜由于创伤小且对患者胃肠功能影响小，患者术后基本不会使用镇痛药物和抗生素[2-3]，这也在一定程度上推动了患者的术后康复。
切口感染是急性阑尾炎手术患者最为常见的并发症，据文献资料报道：常规开腹手术下患者发生的概率约为10~30%，穿孔性阑尾炎术后切口感染率则达到了14%~67%[4]；这是由于开腹手术会对切口造成明显的挤压，切口几乎不可避免会受炎症渗出物和脓液的污染；而腹腔镜手术则借助气腹撑起腹腔，可确保感染灶远离切口，因而患者切口感染率大幅度降低[5]。粘连性肠梗阻是又一常见并发症，腹腔镜手术可有效减少腹腔粘连的形成，即便有粘连发生也以腹壁与大网膜粘连为主，开腹手术下的粘连主要以脏器粘连为主；从本次研究结果的数据对比来看，观察组切口感染与粘连性肠梗阻的发生率均为0，明显低于对照组，各项数据组间比较均有统计学意义（P＜0.05）。
从已有的文献资料记载来看，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的费用明显高于开腹手术，这与本次研究的结果一致；造成这一结果的原因可能与术中实施全麻及使用一次性高价耗材等原因有关，由于我国经济发展及医疗资源分布存在着明显的地区差异，因而就目前的情况而言，腹腔镜手术很难完全取代开腹手术，这也在一定程度上限制了腹腔镜手术的临床价值；但随着腹腔镜技术的发展与设备日趋完善，治疗费用势必会逐渐下降，因而这一缺点仅是暂时的；另一方面，腹腔镜手术可缩短患者的康复时间，从侧面上能帮助患者更快的投入到正常学习和工作中去，远期经济效益优于开腹手术。但需注意的是，以下几种情况仍须采取开腹手术：（1）患者伴有严重的副损伤；（2）阑尾动脉出血过大且无法控制；（3）阑尾根部坏死、穿孔；（4）阑尾周围脓肿形成[6]。
综上所述，研究得出结论：在急性阑尾炎的临床治疗中，腹腔镜手术具有安全性高、创伤小、并发症少、康复快的优势，在临床治疗中可取得比开腹手术更好的临床效果，值得在临床中借鉴并推广。
参考文献
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[2] 曹春和. 腹腔镜与开腹术切除治疗阑尾炎的效果[J]. 中国卫生标准管理,2017,8(27):48-49.
[3] 程凯,孙发缔. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J]. 中华全科医学,2012,10(05):705-707.
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[5] 夏国志,关家辉,刘星,张鹏飞. 经脐单孔腹腔镜与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的疗效比较[J]. 安徽医学,2017,38(09):1200-1202.
[6] 王浩宇. 腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎治疗的临床效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(18):81-82.
论文作者:柴德勋
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
标签：手术论文; 阑尾炎论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 切口论文; 腹腔论文; 时间论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;