张伟
湖南省张家界市中医医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：分析导致念珠菌性食管炎的发生因素，并探析念珠菌性食管炎的有效诊疗措施。方法：择取我院近期内接诊的113例念珠菌性食管炎患者，随机将患者分为A、B两组，其中A组56例实施氟康唑治疗、B组57例实施制霉素治疗，就组间疗效进行比对分析，同时对全部患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，总结引起念珠菌性食管炎发生的高危因素。结果：两组患者经过治疗后，其临床治疗有效率、耐药率及不良反应发生率方面比对，均无明显差异（P>0.05），但在治疗费用方面，实施制霉素治疗的B组患者费用明显低于实施氟康唑治疗的A组患者（P<0.05）。回顾性分析显示，质子泵抑制剂、广谱抗生素、糖尿病、恶性肿瘤是导致念珠菌性食管炎发生的主要高危因素。结论：念珠菌性食管炎的发生受到多种因素影响，在治疗方面，采取制霉素进行治疗的疗效理想、价格低廉，是值得临床推广应用的。
【关键词】念珠菌性食管炎；氟康唑；制霉素
念珠菌是一种广泛存在存在于自然界的一种菌种，在人体内多存在于消化道中，该种菌种是导致消化道病菌感染的主要愿意之一，是一种常见的条件致病菌[1]。念珠菌性食管炎是一种深部真菌感染，本病的发生多为长期、经常服用抑酸药物、肾上腺皮质激素及抗生素等药物有关，患者发病后，会出现呼吸道及消化道的各种症状，严重的影响着人们的生活质量。近年来，伴随着移植技术、免疫抑制剂的大量使用，念珠菌性食管炎的发生率也在不断的升高。因此提高念珠菌性食管炎的诊断及治疗是至关重要的。本文通过对比研究的形式对念珠菌性食管炎的有效治疗措施进行了分析，并通过回顾性分析总结了引发念珠菌性食管炎的高危因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年8月至2015年8月间接诊的113例念珠菌性食管炎患者，全部患者均经内镜活检或刷检涂片的形式确诊为念珠菌性食管炎，同时排除了化脓性食管炎、疱疹性食管炎、食管结核、食管癌等其他食管疾病。入选患者中男性59例、女性54例；患者年龄33岁到78岁不等，平均年龄（51.3±11.4）岁。患者临床表现：其中23例感咽部异物或恶心、43例感胸骨后部烧灼疼痛、4例感腹部疼痛、7例感吞咽困难或疼痛、2例出现黑便、其余患者均伴有上述两种及以上症状。随机将患者分为A、B两组，其中A组56例、B组57例，组间在一般资料比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：A组实施氟康唑治疗，即给予患者实施每日一次、每次150mg氟康唑胶囊口服治疗；B组实施制霉素治疗，即每日三次、每次100万U制霉素片口服治疗。两组患者均接受为期两周的治疗，子啊治疗后结束后对患者进行药敏测试及真菌培植，同时对两组患者的治疗费用进行比对，多方面综合比对两组治疗效果。
1.3研究方法：采取回顾性分析法进行念珠菌性食管炎高危因素分析，通过对113例患者临床资料进行统计分析，总结相关高危因素。
1.4疗效观察：参照相关文献，对两组患者治疗后的临床疗效进行如下分级，其中内镜检查显示病菌数量全部消失，各临床症状彻底缓解者记为痊愈；内镜检查显示病菌数量减少超过半数以上，各临床症状明显缓解者记为有效；内镜检查显示病菌数量较治疗前无明显变化或增多，各临床症状无明显改善者记为无效[2]。
1.5统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组患者经过治疗后，其临床治疗有效率分别为94.64%、96.49%，组间比对，无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），详见表1；治疗结束后，耐药性测试结果显示，A组耐药4例、占7.14%，B组耐药4例，占7.02%，组间比对无明显差异（P>0.05）。在不良反应方面，A组2例患者出现恶心、腹泻等症状，占3.57%，B组3例患者出现恶心、腹泻、呕吐等症状，占5.26%，组间比对无明显差异（P>0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗费用方面，两组治疗总费用合分别为（285.6±14.1）元、（26.2±5.7）元，组间比对，B组明显低于A组（P<0.05）。高危因素分析显示，质子泵抑制剂、广谱抗生素、糖尿病、恶性肿瘤是导致念珠菌性食管炎发生的主要高危因素，本组分别为17例、26例、14例、18例。
表1：表示组间疗效的比对情况[n（%）]
项目 痊愈有效 无效 总有效
A组（n=56）30（53.57）23（41.07）3（5.36）53（94.64）
B组（n=57）34（59.65）21（36.84）2（3.51）55（96.49）
3讨论
念珠菌广泛存在于自然界中，在健康人体的口腔、胃肠道、阴道及皮肤均有存在，其中以消化道带菌率最高，约占50%左右[3]。在正常情况下，念珠菌是人体中以正常菌群形式存在，但人体内环境若发生改变，则会发展为致病菌，造成念珠菌性食管炎的发生。念珠菌性食管炎的发生，会引起患者出现呼吸道、消化道症状，对患者的日常工作及生活造成严重影响。为深入研究本病的致病高危因素，笔者对113例念珠菌性食管炎患者的临床进行了回顾性分析，总结了如下高危因素：○1抑酸剂的使用，机体长期服用抑酸剂，会导致胃部、食管的Ph值失调，给念珠菌的生长造成有利条件。○2抗生素的不合理应用，尤其是广谱抗生素的应用，极易导致人体内病菌的增长，从而提高病菌感染几率。○3糖皮质激素及恶心肿瘤的存在，均会使机体自身免疫能力受到破坏，从而增加了机体对真菌的易感性，进而导致真菌过渡生长侵犯食管引起感染的发生[4]。
对于本病的治疗，目前临床尚无明显统一的药物选择及疗程规定，多为经验性给药治疗，如临床常用的氟康唑、制霉素等抗真菌药物。为了解临床疗效，笔者采取了分组对比的形式进行了研究，结果显示，氟康唑与制霉素两种药物在耐药率及不良反应发生率方面比对，虽然氟康唑稍高，但不具有统计学意义。制霉素在临床应用时间不短，但其疗效得到了诸多临床医师的肯定，其药物作用原理在于可与念珠菌原生质膜上的类固醇进行结合，从而损坏原生质膜，促使菌体内容物泄露、死亡[5]。此外，制霉素与氟康唑相比，其疗效相似，但治疗成本相对低廉，因此制霉素更适合念珠菌性食管炎的临床治疗。在治疗周期方面，本次研究用药均行为期两周治疗，显示两组均获得了理想的临床疗效，因此认为治疗周期制定在2周较为适宜。
综上所述，念珠菌性食管炎的发生受到了诸多因素影响，其中抗生素应用、恶性肿瘤、质子泵抑制剂及糖尿病等是引发本病的高危因素。在治疗方面，临床可应用制霉素对患者进行治疗，可取得理想的治疗效果且治疗费用相对低廉，更适宜在临床推广应用。
参考文献：
[1]王德荣，张淑红，颜淑红，等.念珠菌性食管炎30例临床及内镜特点分析[J].中国内镜杂志，2009，12（10）：123-124.
[2]Sakar VJ，Lefebvre E，De Paepe E，et al.Pharm acokinetic in-teraction between darunacir boosted with ritonavir and omeprazole or ranitidine in human immunodeficiency virus-Negative healthy volun-teers[J].Antimicrob Agents Chem other，2007，51（3）：154-155.
[3]贾万奇，吴成甫，尹泊.念珠菌性食管炎126例临床、内镜诊断及实验室分析[J].中国煤炭工作医学杂志，2012，15（3）：342-343.
[4]张庆团.慢性阻塞性肺疾病合并念珠菌性食管炎19例临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12（3）：296.
[5]吴升，江晓肖，谭旸.老年反流性食管炎内镜特征分析及临床意义[J].临床军医杂志，2010，38（4）：212-213.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：念珠菌论文; 患者论文; 食管炎论文; 氟康唑论文; 霉素论文; 比对论文; 因素论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;