河北省唐山市丰南区医院骨三科 063300
作者简介：张立喜，男，（1981.9.25-），主治医师，临床骨科。
摘要：目的：分析探讨自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位韧带治疗髌骨脱位的临床治疗效果。方法：选取2012年3月-2014年3月在我院接受治疗的内测髌骨韧带治疗髌骨脱位患者共40例进行调查分析，本次调查中患者采用的治疗方式均为自体肌腱移植双束解剖重建，对患者的治疗效果进行分析评价。结果：在对患者进行重建治疗后进行2-16个月的随访，观察统计治疗后患者关节的稳定性以及灵活性，随访期间本组患者在治疗期间未见出现严重并发症；出现1例膝轻度伸直受限病例，重建治疗后未出现髌骨复发性脱位病例，并且对患者治疗前后的Lysholm膝关节评分以及Kujala评分可以发现，重建治疗后的评分均明显高于治疗后，并且治疗前后的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过本次调查实验能够证实，采用自体肌腱移植双数解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位具有比较好的治疗效果，值得在临床应用中进一步加以推广。
关键词：髌骨脱位；自体肌腱；内侧髌股韧带；重建治疗；关节镜
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0002-01
Tendon autograft double-beam anatomic reconstruction of the medial patellofemoral ligament treatment patellar dislocation effect observation
Zhang Lixi Zhang Zichun Zhang hui Qing-xin guo
Hebei tangshan abundant south area hospital bone had 063300
Abstract: objective: to analyze tendon autograft double-beam anatomic ligament reconstruction of the medial patellofemoral ligament treatment patellar dislocation clinical treatment effect for the treatment of patellar dislocation. Selection methods: March 2012-2014 in our hospital for treatment of closed in March, a total of 40 patients with patellar ligament in the treatment of patellar dislocation were investigated, and the treatment of patients in the survey for tendon autograft double-beam anatomic reconstruction, analyze the effect of the treatment of patients with evaluation. Results: in the reconstruction was performed after treatment for 2 to 16 months of follow-up, observation statistics for the treatment of patients after joint stability and flexibility, this group of patients during the follow-up period no severe complications during treatment; Appeared mild unbend limited cases, 1 case knee reconstruction after treatment patellar dislocation cases of recurrent did not appear, and the Lysholm knee score of patients before and after treatment and Kujala scale can be found, to rebuild after treatment scores were significantly higher than that of after treatment, and statistically significant differences between before and after treatment (P < 0.05). Conclusion: through the survey experiment can prove, USES the tendon autograft dual anatomic reconstruction of the medial patellofemoral ligament in the treatment of patellar dislocation has better treatment effect, to further promote in clinical applications.
Key words: patellar dislocation; Autogenous tendon; The medial patellofemoral ligament; Reconstruction treatment; arthroscopy
人体髌骨的主要生理功能是传递四头肌的力量，该结构能够有效的维持膝关节的稳定并且起到保护股骨关节面的作用[1]。髌骨脱位主要指的是先天因素或者后天因素所引起的髌骨脱位或者说是半脱位状况，该病症主要的发病群体是青少年，并且随着近年来交通事故以及体育损伤导致该病症的发病率逐年的升高，该病症治疗不及时对患者的生活以及体育活动会有很大的负面影响。对于该病症有很多种治疗方法，随着医学科学的快速发展，最近几年该病症的临床治疗主要采用自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带等方式[2]。根据国外相关研究人员的研究数据能够发现，由于MPFL结构是髌骨的主要解结构，并且该结构占内侧总限制力的50%-60%之间，所以说治疗髌骨脱位主要应该采用的是重建MPFL的方式进行，本科室采用自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带技术治疗髌骨脱位，其中共治疗病例数量为40例，治疗后进行了为期8个月的随访，取得了比较好的治疗效果，报告如下。
资料与方法
1.1一般资料 本次调查实验选取2012年3月-2014年3月在我院接受治疗的髌骨脱位患者40例进行调查分析，所有患者治疗均采用自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带技术，患者中男性数量为6例，女性数量为34例，患者年龄范围在15-52岁之间，患者平均年龄为26岁，患者中左膝病例为13例，右膝病例数量为27例，所有参与调查患者均有膝关节外伤史，病程在2周-3年之间不等，其中复发性脱位患者共有10例，急性脱位患者有30例。该病症的临床症状主要表现为髌骨不稳定、膝盖周围出现不同程度的肿胀疼痛、打软腿以及上下楼疼痛加剧等症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次调查患者脱位次数存在不一致，对于复发性髌骨脱位患者而言不会出现明显的疼痛，而合并有软骨组织损伤的患者则会出现比较剧烈的疼痛症状，出现脱位症状会引起摔倒。本次调查所选取患者均符合临床对髌骨脱位的诊断标准。
1.2临床纳入与排除标准 临床纳入标准：患者有膝关节外伤史；手术之前进行检验患者在麻醉后可能诱发脱位；手术中关节镜下观察确诊为髌骨外侧出现脱位或者是半脱位[3]。临床排除标准：手术前没有明显外伤史；进行膝关节MRI检查未出现明显内侧髌股韧带损伤或者是进行影像学检查未发现髌骨脱位；发育性髌骨脱位在本次调查中也给与排除。
1.3治疗方法 本次手术操作选用的仪器主要包括美国某公司生产的膝关节韧带重建器械以及双固定螺钉系统。
1.3.1关节镜探查：治疗时患者采取仰卧位，采用硬脊膜外麻醉，并且检查患者髌股外侧推移活动度，活动度增大以及屈膝都会导致髌骨脱位。患者屈膝90°位，垂悬于手术台边。对患者进行常规关节镜检查，急性损伤关节腔内部会出现大量的积血或者是含铁血黄素沉积，并且检查患者在伸膝活动中是否会出现半脱位或者脱位。
1.3.2取腱：在患者胫骨结节内侧1-1.5厘米处进行纵向切口，切口长度为2-4厘米，并且对患者软组织进行钝性分离并且暴露出鹅足，将其内侧附着点进行切断，并且屈膝90°位，选择在肌腱与肌腹结合处进行切断操作，并且将取下的半腱肌固定于操作台上，在游离端进行编制缝合。
1.3.3止点位置以及移植物固定 选取髌骨内侧进行纵形切口，将髌骨内上角以及髌骨的内缘中点作为内侧髌股韧带髌骨止点，进行钻孔并且分别置入双固定螺钉。将肌腱游离交叉包埋于骨槽内部，并且缝合肌腱和内收肌节之间的骨面皮肤投影区作为切口，在进行手术治疗过程中利用透视克氏针进行定位，肌腱从关节囊与筋膜之间的空隙中穿出。
1.3.4内侧髌股韧带重建操作 在进行重建治疗后应该用抗生素杀菌，并且采用可调式卡盘支具保护患者的肢体，注意加强肱四头肌的伸缩训练以及踝泵训练。
1.4主要观察指标 重建治疗后对患者进行随访，并且对治疗后的患者膝关节进行评分，评分标准主要采用Lysholm以及Kujala评分，其中Kujala评分主要包括负重、步行、跛行以及跑步等；Lysholm评分主要包括下蹲、肿胀、疼痛以及关节不稳等。两种调查方式均采用调查问卷的方式进行，对患者治疗前后的评分进行对比分析[4]。
1.5统计学方法 本次调查中所选用的数据统计分析软件为SPSS15.0,并且采用（`x±s）进行计量资料的表示，组间均数差异的对比采用t进行检验，差异具有显著性意义用P＜0.01表示。
结果
2.1本次调查中所有患者均采用自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带技术进行治疗，并且治疗中的手术操作与均由同一医师完成，手术过程中没有出现退出病例。治疗后对患者的随访时间为2-16个月，平均时间为8个月，两组患者调查问卷评分数值为：重建治疗前后的Lysholm评分分别为（57.341±6.487）、（89.816±5.037）分，并且差异具有显著性意义（P＜0.01）。重建治疗前后的Kujala评分分别为（58.625±4.814）、（86.924±5.614）分，并且这种差异具有显著性意义（P＜0.01）。
2.2治疗后不良反应数据统计，在治疗后的随访中均未出现持续性的膝关节肿胀，并且重建治疗后患者未发现患病膝盖出现切口愈合不良状况，治疗的一段时间患者均能够正常进行学习工作，未出现严重并发症。
讨论
膝关节一种常见的病变形式为创伤性髌股关节不稳定，相关医学研究证明，在膝关节屈膝20°-30°之间时最有可能引发髌骨向外移位[5]。以往治疗中最普遍采用的治疗方式为内侧支持带关节囊重叠缝合、外侧支持带松解等方式，但是在实际的应用中以上相关治疗方法均存在着一定的缺点，现在临床治疗已经基本上不再采用[6]。
本次治疗时采用的是止点锚定固定技术，采用该种操作技术具有以下几个特点：创伤比较小，操作简单，避免骨道制备过程中出现骨折的风险，固定骨折的同时还能够有效的修复关节内部的损伤，并且采用该治疗方式还能够有效的降低对周围软组织造成的伤害[7]。相比较而言，采用内侧髌股韧带止点肌腱固定技术要求比较高，而且操作不慎很有可能会出现偏移或者说是骨折现象，特别是对一些青少年患者来讲，制作骨道以及内缘定位是比较困难的[8]。
通过以上的论述能够发现，采用内侧髌股韧带重建治疗髌骨脱位具有比较好的治疗效果，而且该技术操作起来比较简单，并且治疗效果也比较确切，值得在临床应用中进一步加以推广。
参考文献：
[1]姜少伟,徐斌,徐洪港等.自体肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位[J].中国组织工程研究,2012,16(18):3281-3284.
[2]刘阳,郑江,张明宇等.半腱肌肌腱移植双束解剖重建治疗复发性髌骨脱位[J].中华骨科杂志,2012,32(2):111-115
[3]李良军,丑克,何志勇等.关节镜辅助下解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].中南大学学报（医学版）,2015,40(11):1239-1245.
[4]唐辉,徐永清,郑天娥等.同种异体肌腱重建内侧髌股韧带治疗习惯性髌骨脱位[J].中国骨伤,2015,28(3):252-255.
[5]甄东,邱冰.关节镜辅助下内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位[J].重庆医学,2012,41(25):2589-2590,2594.
[6]武豪杰.自体肌腱解剖位重建内侧髌股韧带治疗髌骨脱位疗效分析[J].重庆医学,2015,(14):1976-1978.
[7]任逸众,韩长旭,贾岩波等.自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位：中期随访评价[J].中国组织工程研究,2014,(42):6822-6826.
[8]刘冰山,王晓,李国军等.自体肌腱移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位[J].新乡医学院学报,2013,30(8):667-668.
论文作者:张立喜 张子春 张辉 郭庆新
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：髌骨论文; 患者论文; 韧带论文; 肌腱论文; 膝关节论文; 自体论文; 关节论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;