上海市杨浦区大桥社区卫生服务中心 上海 200082
摘要：脑卒中是一种有着高发病率和致残率的常见神经系统疾病，每年新发病人数呈现递增趋势，超过一半以上的患者因致残失去独立生活的能力。虽然脑卒中在恢复期神经系统能够自我修复，但这种自我修复不足以使神经功能恢复正常，还是会出现神经功能障碍。目前，脑卒中后期的康复治疗主要是通过针灸治疗、康复训练等方法，笔者对近五年脑卒中患者神经功能恢复相关文献进行查阅、总结，现对此作以综述。
关键词：脑卒中；中西医结合；康复；神经功能
脑卒中是一种有着高发病率和致残率的常见神经系统疾病，仅次于心脏病和癌症，是由各种因素诱发的脑动脉过于狭窄、闭塞甚至破裂，导致急性脑血液循环障碍，临床上表现为永久性的脑功能障碍或一过性症状和体征[1]。每年新发病人数呈现递增趋势，超过一半以上的患者因致残失去独立生活的能力，生活质量严重下降，给患者及其家属带来沉重的心理和经济负担[2]。本病一旦发生，患者的运动、感觉、吞咽及情绪控制等方面都会发生障碍，其中运动障碍发生率最高。
随着现代医疗水平和急救水平的不断提高，脑卒中的死亡率可以得到有效的控制，对于脱离生命危险的患者来说其神经功能的恢复就显得日益重要。神经系统结构和功能的可塑性已经得到广泛认可，各种可塑性在神经发育初期、成年期均可出现。分布在中枢神经系统路径的各个节点适应能力与生俱来，能够为神经系统的再生提供物质基础，也是脑卒中患者神经功能的恢复治疗的理论依据[3]。虽然脑卒中在恢复期神经系统能够自我修复，但这种自我修复不足以使神经功能恢复正常，还是会出现神经功能障碍。目前，脑卒中后期的康复治疗主要是通过针灸治疗、康复训练等方法，笔者对近五年脑卒中患者神经功能恢复相关文献进行查阅、总结，现对此作以综述。
1.针灸治疗
中医认为阳明经为多气多血之脉，阳明经气血旺盛、通畅才能够使得筋充骨养，使得委顿的肌肉恢复运动功能。阳明经选穴是治疗脑卒中运动功能障碍的传统针刺法，多项研究表明，脑卒中功能恢复弛缓期，“独取阳明经”穴位来治疗有助于提高肌力。血虚则筋脉失养，经脉不通，活动不利，手足三阴经在四肢的分布走向对应于屈肌群和伸肌群，因此取阴经穴位以养阴柔筋，拮抗优势肌群。腹部的人体经脉循行较多，针刺腹部穴位可以调理脏腑功能、恢复经脉对肢体的调节作用。依据患者个体情况辨证选穴，①风痰阻络：针取百会、风池、风府、丰隆、足三里、血海、膈俞；如伴有语言不利，快刺金津玉液；多用泻法，或平补平泻。②风火上扰：针取百会、四神聪、曲池、足三里、阳陵泉、行间、太冲，多采用泻法或平补平泻。③痰热腑实：针取百会、风池、曲池、足三里、丰隆、内庭、解溪，采用泻法。④气虚血瘀：针取关元、气海、足三里、血海、膈俞、地机；采用补法或平补平泻，适当加用灸法。⑤阴虚风动：针取百会、风池、足三里、悬钟、三阴交、太溪，补泻兼施。
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2.药物疗法
2.1中药治疗
中药治疗主要是根据不同证型来辨证论治，有口服、穴位注射、熏洗、湿热敷等多种用药方法。脑卒中在中医范畴属“中风”，主要病机为气虚失统和淤血闭阻脉络，发病的关键环节是气血瘀滞，其中气虚是首要因素。李东垣提出“气虚致中”学说，认为脑卒中发于元气虚衰、脉络瘀滞。其次，血脉瘀滞脑络，是本病的主要病理改变。“气为血之帅”，气虚无力推动，就会导致血行瘀滞。所以基本治疗法则为益气活血化瘀，益气扶正以帅血，兼以扶正祛邪，方用阳还五汤、天麻钩藤饮、鳖甲地黄汤加减。
2.2西药治疗
脑卒中后期恢复过程中是通过增强神经可塑性来促进神经功能恢复的，药物的应用能够对此进行调节进而改善预后。目前大多数药物都在研究阶段或者临床试验前阶段，有文献报道[4]，氟西汀可以减轻神经炎症、促进神经营养因子的分泌，进而改善缺血性脑卒中患者的神经功能障碍。另外，动物实验研究发现左旋多巴除了明显增加脑内多巴胺的浓度以外，还能够调节神经兴奋性、可塑性及突触传递等神经功能，改善脑卒中患者的运动功能和认知功能。
3.康复疗法
3.1推拿治疗
推拿治疗是通过不同手法的推拿按摩来发挥疏经通络、清脑 益神的作用，局部推拿按摩在减轻疼痛，改善关节活动范围，缓解肌肉痉挛等方面疗效显著。推拿的作用机制可能在于力量作用于皮肤、肌肉会产生机械能，机械能一方面转化为热能，充养筋脉，改善局部组织的营养、血液供应，另一方面机械能直接作用于肌肉，能够疏理经筋，缓解疼痛。具体推拿方案制定过程中，强调因人制宜，补泻相宜，旨在调和气血，舒通经络。
3.2运动疗法
3.2.1强制性运动疗法（CIMT）：研究表明[5]CIMT主要是通过增强大脑皮质的神经可塑性来发挥神经网络作用的，且这种可塑作用并不是直接修复受损神经，而是通过一种神经网络的代偿来实现。CIMT的临床应用能够明显改善脑卒中患侧上肢活动功能，进而提高患者生活质量。
3.2.2有氧运动（AE）：有氧运动采用中等强度、大肌群、动力性，周期性的运动以提高机体氧化代谢能力的锻炼方式。通过反复进行的以有氧代谢为主的运动，使机体产生肌肉和心血管适应，提高全身耐力和心肺功能，改善机体代谢。影响神经因子的分泌功能、认知功能以及神经可塑性，通过提高机体吸收、运输和利用氧气的能力来帮助神经功能恢复。AE治疗脑卒中的效果已得到广泛认可，但目前大部分相关研究还处在临床前试验阶段，且作用机制并不明确，AE干预治疗的具体训练方案还有待进一步研究。
4.讨论
对治疗高致残率的脑卒中功能障碍者而言，目前的主要治疗措施是将康复和以中药为中心的综合疗法相结合。相关的循证医学研究也表明治疗脑卒中后遗症的最佳方法是卒中单元。而卒中单元代表的是管理脑血管疾病的新模式，最大的特点就是把单纯应用药物治疗转变成为药物、肢体康复、心理康复、言语训练相结合的综合治疗模式[6]。具体到针对某一特定症状、功能的改善细节上如何协同治疗，以及怎样协同临床与理论基础之间的相互渗透，都是我们日后需要探索的部分。
参考文献：
[1]万曼莉. 中医综合康复疗法结合康复训练对中风偏瘫痉挛状态的临床疗效[J]. 现代养生，2015（24）：204-205.
[2]胡祎，邸英莲，顾颦颉. 脑卒中肢体功能障碍病人恢复期中西医结合康复护理技术研究进展[J]. 全科护理，2016，14（29）：3041-3044.
[3]凌彩坚. 脑卒中偏瘫患者康复护理模式的应用研究进展[J]. 内科，2015，10（5）：636-637.
[4]Tritsch NX，Sabatini BL．Dopaminergic modulation of synaptic transmission in cortex and striatum[J].Neuron，2012，76（1）：33－50．
[5]陈立早，王井泉，王丽菊，等. 近5年来针刺治疗脑卒中后认知功能障碍的研究进展[J]. 中医药导报，2015（7）：86-89.
[6]郑磊，朱建国，袁栋才. 脑卒中后内源性神经修复的研究进展[J]. 中国康复医学杂志，2014，29（1）：95-98.
论文作者:孙永毅,高以谦,王军,居伶俐,马顺夏,张晓辉,陈
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
标签：脑卒中论文; 神经论文; 患者论文; 功能论文; 神经功能论文; 功能障碍论文; 可塑性论文; 《健康世界》2017年19期论文;