（福建省泉州市第一医院门诊注射室 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：寻求一种能够降低破伤风抗毒素阳性反应的方法。方法：改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法。结果：使用改良后的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，有效降低了TAT的假阳性率。结论：使用改良后的皮试方法及脱敏注射方法，收到良好效果，减轻了患者痛苦，减少了护士工作量。
【关键词】破伤风抗毒素；皮试；脱敏注射
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0018-01
开放性损伤是门急诊常见病，在进行外科处理及其他疗法时，注射破伤风抗毒素是预防破伤风发生的常用被动免疫方法。该药对人体是异体蛋白，具有抗原性，需进行皮肤过敏试验。在临床实际操作中，传统方法因直接抽取原液0.1ml配制皮试液，导致阳性率高而需频繁为患者行脱敏注射，使患者产生急躁、厌烦情绪，也增加了护士的工作量。一个既能保证病人安全，又能省时的注射方法具有重要的意义。我科改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，收到良好效果。现报道如下：
1.皮试液的配制
1.1选择正确的稀释液
配制皮试液用的稀释液必须是生理盐水，因为一般注射用水为低渗液，渗透压低于组织液，皮试时，注射用水迅速进入细胞内，使其局部组织细胞和毛细血管膨胀、充血、潮红、水肿甚至疼痛，会出现假阳性。生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相近，皮试时，局部组织无特殊反应。
1.2?抽吸方法对皮试液浓度、剂量的影响
有报道，各厂家生产的TAT都不足1.0ml，我科使用的是江西生物制品研究所生产的，规格0.75ml，1500IU∕支。为准确起见，取一支TAT1500IU，操作时，先抽取0.25ml生理盐水缓缓加入安瓿内部，轻轻混匀，这样就是1ml含1500IU的TAT。然后，另取一注射器，先抽取0.9ml生理盐水，再抽取0.1ml已混匀的TAT，配制成150?U/mL标准剂量的TAT皮试液。
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2.?改进皮试时进针方法与皮试部位
教科书传统皮内注射时取前臂内侧，进针方向与前臂横纹肌垂直，使皮肤产生机械性损伤，加上药液逆流阻力大，易产生撕裂样疼痛，局部疼痛会引起阳性反应。改进措施为取腕横纹上三横指正中，与腕横纹皮纹平行进针，机械性损伤小，推注药液时顺流无阻力，可以收到微痛和无痛的效果，进而有效防止破伤风抗毒素皮试阳性的发生。因疾病不能在常用部位做皮试的病人，分别选取左右锁骨中点与胸骨连线三角区域、下肢小腿内侧、下肢大腿内侧、上肢上臂内侧等部位按常规做皮试，在皮试结果的判定上是无差异。
3.TAT皮试判断标准
根据规定，15min后观察皮试结果。阴性：局部皮丘无变化，全身无反应；阳性：局部皮肤红肿硬结，直径>1.5cm，红晕超过4.0cm，有时出现伪足、痒感，或有其他过敏症状。我科对475例皮试病人采取的阴性判断标准是局部皮丘红肿，硬结不大于1.5cm，红晕直径不超过4.0cm，无自觉症状与全身变态反应，给予注射TAT，观察30分钟，结果无一例出现变态反应。
4.TAT脱敏注射方法
传统方法是皮试阳性者均需给予4次脱敏注射。我科根据皮试后阳性程度不同决定TAT脱敏注射次数。对286例硬结≤2cm，红晕<4cm，伪足<2个，局部无痒感及全身反应的患者，将余液稀释成3mL，分2次注射；对112例皮丘>2cm，红晕≥4cm，伪足≤3个，稍有痒感的患者，将余液稀释成5mL，分3次注射；对13例皮丘>2cm，红晕≥4cm，伪足>3个，局部瘙痒明显或有全身症状的患者，将余液稀释成8mL，分4次注射。所有脱敏注射间隔时间15分钟，最后再观察30分钟，结果无一例出现变态反应。
5.注意事项
注射TAT前必须进行过敏试验，以确定个体对药物的反应。在临床实践中使用TAT?应注意以下几点。①皮试前要备好急救药品和抢救器材，护士应熟练掌握救治技术，便于病人发生意外时能及时抢救。②注射前询问过敏史。做TAT皮试前要详细询问有无过敏史，有无TAT注射史，对曾注射过TAT?病人及药物过敏者，使用TAT要慎重。③皮试前执行告知制度。运用告知书结合口头讲解，使病人充分了解TAT皮试、注射及脱敏注射时可能出现的变态反应及医生采取的应急抢救措施，减少了医患纠纷。④对于饮酒后需注射TAT的病人最好在受伤后的24h内距饮酒时间越长越好，这样既可减少因乙醇作用引起TAT皮试假阳性率，同时也能降低病人对乙醇的敏感度。⑤儿童尤其是婴幼儿不宜注射TAT，包括不做皮内试验，接受主动免疫和完成计划免疫(其中有破伤风自动免疫注射)的儿童，在有效期(一般5年～7年)不用注射TAT。
6.讨论
综上所述，改良后的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，操作简单、安全、可靠、有效降低了TAT的假阳性率，缩短脱敏注射时间，减轻了患者的痛苦，减少了护士的工作量，具有临床推广及实用价值。
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?【参考文献】?
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[2] 侯模威，卢云霞，仲爱菊.关于破伤风抗毒素皮试“阴性”标准讨论[J].医学理论与实践，2006，19(7):846.
论文作者:许瑶群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：破伤风论文; 方法论文; 抗毒素论文; 阳性论文; 伪足论文; 局部论文; 生理盐水论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;