太原理工大学校医院（030024）
骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，位居中老年人五大疾病患病率之首。我国现约有9000万骨质疏松症患者，其中骨质疏松率占60岁以上老年人的56%,在绝经后妇女更高，约为60%-70%，约70%-80%的中老年骨折是由骨质疏松引起，而且每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率超过9%，并有每年增高的趋势，严重地危害老年人的健康，已成为当今世界广泛关注的严重社会问题之一。急需大力开展骨质疏松的宣传教育，让全社会认识到骨质疏松的普遍性和危害性，使广大的骨质疏松患者能够早期发现，早期诊断，以便得到及时治疗，最大限度地减少骨质疏松对中老年人的危害。
骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病，其发病原因包括：遗传因素、营养失衡、活动量不足、长期酗酒、和嗜食含咖啡因的食品，以及长期服用类固醇激素、利尿剂等药物。按病因可分为原发性和继发性两类，继发性骨质疏松症的原发病因明确，常由内分泌疾病或全身疾病引起，原发性骨质疏松症有绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，前者发生于绝经后女性，后者见于老年人。
一 临床表现：轻者无症状，仅在X线摄片或骨密度测量时被发现。较重患者常述腰背疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区，乏力常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生骨折，多发部位为脊柱、髋部和前臂，并发驼背、胸廓畸形，极易发生呼吸道感染。
二 诊断方法：双能X线吸收法测定值是目前诊断本病金标准，运用骨密度仪测定人体骨矿并获得各项相关数据，骨密度仪测试的结果数据以T值为主，还包括Z值，骨密度，骨量等数据，是国际卫生组织(WHO)采用的骨密度金标准，T值：将测得值与正常年轻人的骨峰值比较得出的值，诊断骨质疏松，预测骨折风险，监测疗效；Z值：将测得值与同年龄的人群比较得出的值，判断骨质疏松危害程度，青少年成长评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆正常： T-值: –1SD或以上；骨质减少： T-值: –1 ~ -2.5 SD；骨质疏松症： T-值: -2.5 SD 以下；严重骨质疏松症： T-值: -2.5 SD 以下。
三 治疗：骨质疏松症治疗原则强调综合治疗、早期治疗和个体化治疗，以达到减轻症状，改善预后，降低骨折发生率。
1加强运动，多从事户外活动，加强负重锻炼，增强应变能力，减少骨折意外的发生。需氧运动和负重锻炼的重点应放在提高耐受力和平衡能力上，降低摔倒和骨折风险。避免肢体制动，增强抵抗力，加强个人护理。
2 改善营养状况，多进食富含异黄酮类食物，补给足够的蛋白质
3 补充钙剂和维生素D,每日元素钙的总摄入量达800-1200毫克，增加饮食含钙量外，尚可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙，同时每日补充维生素D400-600IU。
4 纠正不良生活习惯和行为偏差，提倡低钠、低钾、高钙和高非饱和脂肪酸饮食，戒烟忌酒。
5 避免使用致骨质疏松的药物，如抗癫痫药。
6 药物治疗 有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。
四 预防：骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防：
1 一级预防
应从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。
2 二级预防
人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。
3 三级预防
对退行性骨质疏松症者进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对骨折患者积极手术，实行内固定，早期活动，结合理疗、营养补钙、遏制骨丢失，并给予心理调适，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。
论文作者:张瑞平
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
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