高兵
（江苏省靖江市季市镇季市中心卫生院 江苏 靖江 214523）
【摘要】 目的：分析眩晕患者的病因，提高对眩晕患者的诊断认识。方法：选择我院 2011年1月～2014年12月共150例眩晕患者的病因诊断与国内相关研究作对比。结果：与文献报道的病因百分比有很大差别。结论：眩晕最常见的病因为良性阵发性位置性眩晕，我院大部分病因归于颈椎病、甚至仅仅单纯诊断为眩晕综合症。因此掌握正确的临床思维方法，提高对眩晕的诊断认识，减少误诊误治迫在眉睫。
【关键词】 眩晕；病因诊断
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0094-02
眩晕是临床常见病症，不同年龄、性别的人群均有发病，其疑难之处，就在于其病因十分复杂，涉及临床多个学科领域，牵涉的解剖部位广泛而又无特异的病理变化。社区医院检查手段有限，诊断的随意性及模糊性比较大，因此提高这一领域的认识水平，了解眩晕症的正确诊断思路，摒弃一些传统的、错误的观念等问题迫在眉睫。现就我院4年来以眩晕为主症的患者的病因诊断作初步分析。
1.资料与方法
选择我院2011年1月～2014年12月以眩晕为主要症状的住院患者共150例，男60例，女90例；年龄30～85岁，平均58.2岁。所选病例常规颈椎片、彩色经颅多普勒（TCD）、颈动脉B超及血生化检查，90例患者行头颅和/或颈椎CT检查。以出院诊断作为病因诊断，与董万利的《正确认识和诊治眩晕类疾病》报道的病因百分比作对比[1]，计数资料的比较采用χ2 检验。
2.结果
2.1 伴随症状及体征
恶心、呕吐及站立、行走不稳107例，眼球震颤43例。耳鸣10例，异常神经体征8例。
2.2 伴随疾病
高血压 57例，颈椎病48例，脑梗死6例，冠心病7例，高血脂10例，糖尿病5例，心律失常（早搏、房颤）36例。
2.2 检查结果
头颅CT异常8例，脑梗死共8例（都不是小脑及脑干损害的责任病灶），颈椎片、颈椎CT异常83例，TCD异常85例，包括血流速度减慢、增快及两侧血流速度不对称，椎-基底动脉血流异常40例。颈动脉B超单侧或双侧颈动脉粥样硬化伴有斑块41例。
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2.3 病因诊断
颈椎病（颈性眩晕）83例（55.33%），脑梗死8例（5.33%），椎-基底动脉供血不足4例（2.67%），即中枢性眩晕共95 例（63.33%），与董万利报道的不足 20% 比较，有显著性差异；梅尼埃病16例（10.67%），良性阵发性位置性眩晕（BPPV）3例（2%），即周围性眩晕共19例（12.67%），与董万利报道的周围性眩晕约占所有眩晕的80%～85%，其中BPPV占45%～65%比较，有显著性差异；模糊性诊断眩晕综合症36例（24%）。
3.讨论
文献资料表明，BPPV是最常见的周围性眩晕疾病[1-2]，我院大部分病因却归于颈椎病、甚至仅仅笼统的诊断为眩晕综合症。因此提高对眩晕的诊断认识，减少误诊误治迫在眉睫。对于眩晕的诊断必须要有正确的临床思维方法,从病史入手，系统检查，综合分析,逐步建立诊断。下面仅就个人的肤浅体会，介绍如下。
3.1 病史的重要性
在眩晕的诊断中，必须重视病史在眩晕诊断中的核心地位，重检查、轻病史是导致误诊的最重要的因素。任何的检查，都是在详细病史询问之后的选择,70％～80％的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。单纯根据检查结果一般得不出正确的诊断[2-3]。通过病史首先应该弄清楚，病人的眩晕究竟是属于真性眩晕还是假性眩晕。这样，就能从总的方面，把两大类眩晕先划分开,从而缩小了疾病范围。真性眩晕最突出的就是病人发生运动错觉。这类病人，无论在睁眼或闭眼的情况下，都觉得外界物体或自己身体在运动(按一定方向的旋转、翻滚、浮沉或飘移感)。假性眩晕（头晕），病人不发生运动错觉，这类病人的描述主要是“ 头昏眼花”,“走路摇晃不稳”或“头重脚轻”，主观感觉并无明确的旋转感。
3.2 对真性眩晕要再进一步区分是周围性眩晕还是中枢性眩晕。周围性眩晕是由前庭感受器和前庭神经颅外段病变所引起的眩晕，临床特点：（1）多伴有耳鸣、听力下降等听觉症状（2）多有恶心、呕吐等自主神经症状（3）发作与体位的改变有关（4）无神经系统损害的表现。周围性眩晕是最常见的眩晕，约占所有眩晕的80%～85%，其中BPPV占到一半（45%～65%）[1]，其次为梅尼埃病和前庭神经炎[2]。中枢性眩晕是前庭神经颅内段、前庭神经核及中枢联络径路病变所致。多伴有神经系统损害的症状、体征或辅助检查的异常，无听力改变，无明显自主神经症状。约占所有眩晕的15%～20%[1]，常见病因为脑血管因素（如后循环缺血），小脑、脑干肿瘤等。
3.3 严格按照诊断标准诊断眩晕性疾病。经过上述两个步骤，疾病范围大大缩小，然后严格按照诊断标准进行诊断。这里强调的是“严格按照诊断标准”，目的是避免诊断的随意性。重点掌握BPPV、梅尼埃病、前庭神经炎、后循环缺血等常见病因的诊断标准。排除了常见病因再去考虑少见病因。这样就能有效提高眩晕病因诊断正确率。
3.4 过去将起源于颈椎的、以头晕为主的综合征，统称为颈性眩晕。许多人认为，颈椎 X线检查发现骨质增生即是颈椎病，这是普遍存在的一个误区。在临床上诊断椎动脉型颈椎病需要有血管受压的椎动脉DSA或磁共振血管造影（MRA）检查的证据，且应与其临床症状相一致。大量研究表明，由颈椎增生压迫椎动脉引起的眩晕极少见[1]。目前，颈性眩晕的定义不明确，没有诊断的金标准，只有在排除了所有的前庭源性眩晕，才有考虑这一诊断的可能[4]。
3.5 诊断比较笼统的眩晕综合症实际上是基层医院的无奈之举，缺乏DSA、MRA、电测听及耳鼻喉科的支持，常规CT检查常常不能显示缺血的责任病灶，只能过分依赖并不能作为诊断依据的颈椎X线及 TCD，故诊断的随意性及模糊性比较大，不能作出准确的病因诊断。
通过以上分析学习，社区全科医生如能按照上述临床思维方法，并严格执行眩晕的诊断标准,就能有效降低误诊、误治率，降低医疗资源的浪费，减轻患者的经济负担，从而充分体现出全科医疗和全科医生的内涵。
【参考文献】?
[1]董万利.正确认识和诊治眩晕类疾病[J].中国脑血管病杂志，2009，6(1):46-56.
[2]中华医学会神经病学分会，中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识.中华神经科杂志，2010，43(5):369-374.
[3]吴子明.眩晕临床诊断思维模式的建立[J].中华内科杂志，2009，48（7）：605-606.
[4]邱峰，戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2012，11(3):180-182.
论文作者:高兵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
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