（北京军区北戴河疗养院骨科? 河北北戴河 066100）
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0137-02
挤压综合症也称为横纹肌溶解症，原因是挤压伤导致的横纹肌溶解。长时间的持续肢体受压可引起大量横纹肌溶解，肌细胞内容物外漏并被吸收入血，导致系统性损伤，包括：低血容量休克、急性肾衰竭(acute renal failure，A R F ) 、电解质紊乱、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合症、弥散性血管内凝血、心力衰竭、心律失常等[1]。一氧化碳中毒的患者，由于肢体长时间受压迫，容易并发挤压综合症，且在临床易被忽视。我科于2016年7月22日收治一例一氧化碳中毒导致挤压综合症合并肝肾功能损害患者，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1?一般资料??
患者男，28岁，主因醉酒后致一氧化碳中毒，在当地医院就诊，次日右下肢出现挤压伤症状，当即给予切开减张。为求进一步治疗，于伤后4天转入我院救治。入院后患者神志清。右大腿外侧可见一长约19cm手术切开伤口，局部VSD装置覆盖，右下肢肌张力正常，局部肌肉无压痛，膝关节及踝关节活动正常，大腿外侧皮肤感觉麻木，右足趾活动正常，末梢循环好，右足背动脉搏动好。右下肢肌力为Ⅳ级，跟腱反射减弱。生化：谷丙转氨酶307IU/L，谷草转氨酶595IU/L，尿素氮12.86mmol/L，肌酐305umol/L，尿酸592umol/L，超敏C反应蛋白17.2mg/L，血钾6.661mmol/L，钠128.4mmol/L，氯95.9mmol/L，钙1.77mmol/L，二氧化碳结合力22.3mmol/L，肌酸激酶22IU/L，同工酶473IU/L，乳酸脱氢酶1057IU/L。血常规：白细胞16.1×109/L，中性14.7%，淋巴23%，血色素140g/L，红细胞4.56×1012/L，血小板229×109/L。血气分析检查为PH 7.294，氧分压114mmHg，动脉血二氧化碳41.4mmHg.实际碳酸根2.3mmol/L，剩余碱-6mmol/L。诊断：（1）右下肢挤压综合征：1）多脏器功能损伤（肝肾）；2）高钾血症；3）代谢性酸中毒；（2）急性一氧化碳中毒；（3）右大腿减张术后。（4）吸入性肺炎。
1.2 治疗方法??
给予一氧化碳中毒积极救治，同时进行针对挤压伤、防治肾功能衰竭的治疗：挤压伤肢制动，早期切开减张，持续VSD装置负压吸引，防止堵管；给予抗休克治疗，大量补液；碱化尿液，予以碳酸氢钠静滴，可使尿中的酸性正铁血红素溶解度增加，有利于排出，预防肌红蛋自在肾小管沉积，保护肾功能，预防酸中毒；利尿、脱水，选用甘露醇，在充分扩容的基础上，有助于增加肾血流量，防止肾功能衰竭；抗感染，使用广谱抗生素或联合应用抗生素，包括抗厌氧菌。挤压综合征阶段，患者出现急性肾功能衰竭，应严格控制液体摄入量，积极治疗代谢性酸中毒，纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症，预防及控制感染，促进肾功能恢复，加强营养，最主要的是尽早进行血液净化治疗，包括血液透析疗法和持续血液过滤[2]。
1.3 护理措施
1.3.1患肢护理 注意观察患肢肿胀、皮肤颜色、硬度、末梢血运，动脉搏动以及伤肢感觉等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆伤肢需制动，尤其对伤肢尚能活动的患者是极其重要的，制动可以有效防止毒素的扩散和吸收，减轻疼痛。伤肢禁止热敷或使用止血带，且不可加压包扎，不可抬高患肢。因患肢有肿胀及循环障碍，且侧支循环减少，所以要避免在患肢上静脉内输液或给药，否则不仅不利于药液的吸收，且可进一步加重患肢的肿胀。定时测量患肢周径，随时观察其肿胀情况，以便随时掌握肢体挤压伤的病情变化[3]。
1.3.2 VSD术后护理 负压调节范围0.02～0.06Mpa。引流通畅，管形存在，系膜无漏气，防止管路打折，牵拉。无大量新鲜血液引出。有无堵管现象。此病人发生过几次堵管现象，因为局部伤口有大量坏死组织引出，坏死物质沉积在管壁上，导致管路堵塞。处理：打开Y型接头处，用生理盐水冲洗管路，或用注射器针头将堵塞管路的坏死组织取出来，再接通负压。
1.3.3高热护理 定时监测体温，每4h测量1次并认真记录。对高热患者首先查找原因，行物理降温。如患者休克改善，无禁食水的情况下，嘱患者多饮水，多吃水果，以增加毒素排泄。药物降温后，患者如大量出汗，浸湿内衣、被褥应及时换，室内空气要新鲜，通风良好，温度适宜。
1.3.4休克护理 随时监测生命体征，发现变化及时报告医生，以免延误抢救时机。准确记录出入量，尤其是尿量、中心静脉压，以便及时调整输液量及速度。密切观察心电图改变。
1.3.5急性肾衰竭、高血钾护理 ?观察尿量、颜色、尿比重应准确记录。少尿或无尿期应限制液体入量，特别是使用利尿剂后，更应注意观察尿量、比重、pH值。严格控制含钾高的食物药物，不宜输入库存血，如发现患者出现高血钾症状，及时报告医生，并给10%葡萄糖酸钙50～100ml静推或滴注。
1.3.6酸中毒护理 ?意识不清、烦躁不安者应专人护理，加床栏，防止坠床。注意观察患者的呼吸频率、心率，有无呼吸困难、深大，烦躁不安表现。及时监测动脉血气。
1.3.7肝脏损伤的护理 ?密切观察病情变化，关注患者生命体征、面色、精神状态、食欲、大小便以及皮肤等的变化，及时发现肝损的临床表现，以确保能早发现早治疗。绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加肝脏血流量，有利于肝细胞修复。加强日常生活护理，以满足生活所需[4]。
1.3.8高压氧治疗的护理 ?高压氧治疗挤压综合征，可以增强红细胞的可变性，抑制凝血系统，降低血液粘稠度，改善微循环的调节，增加溶解于血浆中的氧量，使组织供氧充分，利于细胞代谢和血管再生。进舱前告知病人及其家属治疗的时间，讲解有关高压氧治疗的原理，进舱前的准备及注意事项，加压、减压时如何调压以减轻耳部不适感的方法及各种不良反应的应对方法，出舱后询问病人有无不适及告知下次治疗时间等[5]。
1.3.9心理护理 ?做好患者思想工作，由于大多患者属突发意外，常表现为恐惧、抑郁、烦躁。患者应根据患者不同的心理特点给予心理指导，为患者及家属讲解一氧化碳中毒引起挤压综合征的基本知识，教会患者及家属关节功能位置，教会患者功能锻炼方法，解除患者思想负担消除恐惧感，树立战胜疾病的信心。对截肢术后患者，应消除悲观失望的情绪，并帮助患者对残肢的功能。
2.护理体会
挤压综合征相关报道较多，而一氧化碳中毒导致挤压综合征临床报道不多医务工作者不能忽视一氧化碳中毒所至昏迷患者长时间肢体压迫问题[6]?。
【参考文献】
[1]张利，陈美香.挤压综合症的诊治[J].军医进修学院学报，2008，29（6）：452.
[2]蒋冠玉，王慧.一氧化碳中毒合并挤压综合征14例分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18(12)：373.
[3]严风珍.一氧化碳中毒合并皮肤损害和肢体挤压伤护理体会[J].临床医药实践杂志，2007，4（16）：307.
[4]李丽鸿.抗结核药致肝脏损害的临床观察及护理[J].现代护理《中外医学研究》2013，4（11）92-93.
[5]朱晓红.舒适护理对高压氧治疗病人依从性的影响[J].全科护理2016，1（14）：39-40.
[6]刘婷婷，蒋冠玉.一氧化碳中毒致挤压综合征合并肾衰24例的护理[J].中国误诊学杂志2010，I1（32）：8039-8040.
作者简介：?惠莉，女，护师，出生年月1986-08-01，邮箱：85475380@qq.com
通讯作者：?周立坤，女，主管护师，出生年月1979-07-28，邮箱：1263159240@qq.com
论文作者:惠莉 虞雪莲 周立坤
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
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