尚志市人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150600
摘要：目的：比较泮托拉唑与奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血患者的临床疗效，分析患者的病因，进而提出有效的解决措施。方法：我院消化内科从2011 年1 月到2013 年1 月收治的消化道溃疡并出血患者共45 例，对于这些患者进行随机 分组，即分为治疗组和对照组，分别为27 例和18 例，对于这两组分别给予泮托拉唑和奥美拉唑的治疗，根据实验结果比较两组患者止血效果、不良反应发生情况以及治疗前后空腹胃液pH 值的变化情况。结果：治疗组的总效率明显高于对照组，治疗后治疗组与对照组胃液的 pH 值都有明显的升高，其中治疗组 pH 值的升高水平明显高于对照组。结论：泮托拉唑治疗消化道溃疡并出血的疗效明显好于奥美拉唑，而且不良反应少，非常值得临床推广使用。
关键词：泮托拉唑；奥美拉唑；消化道溃疡并出血
消化道溃疡是临床一种非常常见的消化道疾病，同时出血是消化道溃疡最为常见的并发症之一。近年来，临床上大都选择药物治疗的方式，治疗溃疡的主要方法抑酸。而且受体抑制剂对于胃酸分泌的抑制作用表现出较好的疗效，但是其耐受性对长期疗效产生了较大的影响。质子泵抑制剂在临床上抑酸常用的药物，其临床疗效已经是非常明显的。本研究通过对比质子泵抑制剂泮托拉唑和奥美拉唑对消化道溃疡并出血患者的临床疗效，希望能够为临床治疗提供理论依据。
1．资料与方法
1.1 一般资料
自 2011 年 1 月到2013 年 1 月以来，我院消化内科共收治了 45 例消化道溃疡合并出血的患者，将这些患者作为研究的对象，其中男性患者 29 例，女性患者 16 例，年龄在19 ～ 67 岁之间，平均年龄41 岁， 出血时间长短不等，平均出血时间2到3天。将总共 45 例患者随机分为治疗组和对照组，分别为27例和 18 例，保证这两组患者在其他方面资料的差异没有统计学意义，也就是保证具有可比性。
1.2 治疗方法
两组都能进行电解质纠正、常规补液以及其他的对症治疗。对于治疗组采用注射奥美拉唑（山西普德药业有限公司，40 mg/支），每次 2支，溶于 250 mL 葡萄糖溶液中，进行静脉滴注，一个小时内完成滴注，一天滴注一次。对于治疗组需要给予泮托拉唑（海南双成药业股份有限公司，40 mg/支）80 mg，溶于250 mL葡萄糖溶液中，进行静脉滴注，一天滴注一次，治疗五天为一个疗程。
1.3观察指标
要求相关的医务人员要详细的记录患者在治疗前的发病症状、消化道出血量、出血的的原因、消化道溃疡部位等一般情况，对患者治疗后需要观察患者是否有黑便、记录呕血的次数、消化道出血量等情况，同时还要记录两组患者出现不良反应的次数。
1.4 治疗效果的判定
药物对于患者的治疗有无疗效的判定标准有以下几个方面：其一是 ，患者是否停止呕血或者是黑便是否消失，其二是血压、心率是否趋于平稳，同时患者的肠鸣音是否恢复了正常，其三是，胃镜检查结果有没有活动性出血，其四是，给患者插入胃管有没有血液抽出。最后计算总有效的方法是，总有效率 = 显效率 + 有效率。
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2．结果
2.1 两组疗效对比
从两组治疗的疗效来看，治疗之后，治疗组的总有效率高达92.59% ，而对照组只有 72.22% ，很显然，治疗组的有效率要明显高于对照组。
2.2 对于两组空腹胃液 pH 值的对比
在对治疗组和对照组的实验之后，进行治疗前后空腹胃液 pH 值对比，治疗前两组患者空腹胃液 pH 值没有明显差异，不具有统计学意义。但是，在治疗后两组胃液 pH 值都有了明显的升高，其中治疗组的 pH 值要明显的高于对照组。
2.3 两组患者临床表现症状变化的对比
对于两组的治疗过程中，治疗后的第 2天到第 5 天，两组患者的黑便次数、出血量都比第 1天有明显的减少，并且在从治疗的第 2 天开始，两组患者都没有出现呕血症状的发生，再进行治疗的第 1 ～5 天时，治疗组出血量要明显少于对照组。
3． 结论
3.1消化道溃疡并出血病理分析
经过研究调查发现，大约有 30% 的消化道溃疡患者都伴有消化道出血的症状。造成消化道出血的原因主要是由于胃酸对溃疡基底部的血管有侵蚀的情况。因此，溃疡患者与胃酸分泌有非常密切的关系。近年来，在临床上，对出血的治疗主要以止血药物为主，但是溃疡出血的时候，溃疡部位纤维蛋白酶活性增加，使聚集的血凝块迅速溶解，尤其是在 pH 值小于 5.0 的环境中，这种现象表现的更为明显。但是当胃部的 pH 值大于6.0时，就能够明显的降低溃疡黏膜处的纤维蛋白溶解活性，进而使血凝块得以聚集。所以，抑制胃酸分泌在消化道溃疡并出血的治疗中具有非常重要的意义。抑酸剂不仅能够升高胃内的pH 值，还能够保护胃黏膜，进而有效抑制胃蛋白酶的活性，就能够对血凝块起到很好的稳定作用。过去治疗胃酸分泌主要采用的是受体阻滞剂，但是，由于存在受体耐受性的问题，进而会影响到抑制胃酸的效果，所以现在，临床上基本已经不再使用此类药物，而改用效果更好的质子泵抑制剂。
3.2两种药物对消化道溃疡并出血治疗效果分析
奥美拉唑是现阶段临床上常用的质子泵抑制剂，对于胃壁细胞具有非常高度的 选择性，这一药物主要是通过与质子泵管腔中的硫氢基结合，从而抑制氢离子进入胃内，进而达到降低胃酸分泌的作用。泮托拉唑作为一种新型质子泵抑制剂，作用机制基本与奥美拉唑相似，但是该药物的选择性更高，而且更重要的是，这种作用是非竞争性的机制。所以，其抑制胃酸分泌的作用更为强大。有专家曾经做过一个实验，即对 45 例健康志愿者给予治疗剂量的泮托拉唑后，实验对象胃中的平均 pH 值能够升高到6.0 ，而且总的时间百分比能够提高 83.07%，这一数值远高于对消化道溃疡患者的理想胃内 pH 值的治疗指标。
3.3比较分析
该项研究主要对比泮托拉唑与奥美拉唑对消化道溃疡并出血患者的临床疗效。经过实验结果显示，治疗组的总有效率高达 92.59%，结果明显高于对照组。这一数据也说明在控制出血方面，泮托拉唑较奥美拉唑效果更为明显。在治疗之后，两组胃液的 pH 值都有了明显的升高，而且值得一提的是，治疗组不仅达到治疗溃疡出血的理想胃内 pH 值标准，也明显的高于对照组，这就说明了泮托拉唑对胃酸分泌的抑制作用非常的强，实现高于临床治疗的目标。另外治疗组与对照组相比，治疗组治疗第 1 ～5天出血量都有非常明显的减少，显示泮托拉唑没有明显的不良反应，而且最重要的是使用安全有效。综上所述，使用泮托拉唑治疗消化道溃疡性出血，从临床效果、临床疗效、止血效果来看，都好于奥美拉唑，同时治疗过程的不良反应少，值得临床推广使用。
结语：综上所述， 质子泵抑制剂在临床上抑酸常用的药物，其临床疗效已经是非常明显的。通过对比质子泵抑制剂泮托拉唑和奥美拉唑对消化道溃疡并出血患者的临床疗效，患者使用泮托拉唑与奥美拉唑治疗的临床效果有所不同，患者出现的不良反应少，是可以在临床广泛应用的安全、有效的药物。
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论文作者:拱严
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
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