【摘要】目的：探讨第一产程自由体位对枕横位与枕后位的影响。方法：从本院2016年1月~2017年1月期间入院进行分娩的产妇中选出100例进行研究，其中50例产妇在第一产程中采用床上卧位的方式待产，其余50例产妇的第一产程为自由体位方法待产，分别列为对照组与观察组，通过观察与记录分析两组产妇第一产程、第二产程及第三产程的时间，妊娠结局以及出现的宫缩乏力、骨盆异常等异常状况发生率。结果：观察组产妇第一产程、第二产程以及第三产程的时间均比对照组产妇更短，P<0.05，最终顺产的有24例，顺产率达到48%，高于对照组的22%，剖宫产率为52%则低于对照组的78%，P<0.05，发生宫缩乏力、骨盆异常等异常情况的概率为42%，低于对照组的70%，P<0.05。结论：枕前位与枕后位产妇在第一产程中选择自由体位，能够确保产妇在适合自己的舒适体位中推进产程，有助于缩短产程时间，降低剖宫产率和产程异常率，更能保障产妇及新生儿的健康，具有较高的产科临床应用价值。
【关键词】产科;第一产程;自由体位;枕横位;枕后位;影响
在产科中，出现胎头位置异常的情况主要有枕横位与枕后位两种，一旦出现这种情况很容易引发产妇难产，大大提高剖宫产率，如果没能得到及时有效的处理，还会严重威胁母婴的生命安全。长期的临床实践证实，出现胎头位置异常的产妇生产过程中可以通过体位的调整与管理改善来改变妊娠结局，其中自由体位的应用得到广泛的认可，让产妇不再局限传统仰卧姿势或静卧姿势待产，更多地进行调整性活动，有助于缩短产程和减少痛苦。为了对此进行探讨，本研究从本院一定时段内收治的分娩产妇中选出100例，回顾性分析产妇的临床资料，现将具体的分析作如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年1月~2017年6月期间入院分娩的100例产妇，根据待产体位的不同将其分为观察组与对照组各50例。观察组产妇年龄在23岁~37岁之间，平均年龄（26.4±1.6）岁，孕周在37周~40周之间，平均孕周（38.6±0.3）周，包括38例初产妇和12例经产妇，26例枕横位和24例枕后位。对照组产妇年龄在22岁~38岁之间，平均年龄（27.2±1.3）岁，孕周在36周~41周之间，平均孕周（38.8±0.3）周，包括39例初产妇和11例经产妇，27例枕横位和23例枕后位。两组产妇一般资料中的对应数据比较无统计学差异，P>0.05。根据《妇产科学》中是否适合阴道分娩的病例，对产妇禁忌症等范畴进行归类，明确入选产妇均符合阴道分娩的条件，同时找出保证已将采用自由体位会导致明显并发症而影响产程进展的产妇列入禁忌症范畴并排除，选入产妇均符合无异常情况发生的适应症范围。
1.2方法
对照组组产妇在第一产程中采用卧位体位待产，选择平卧位和左侧卧位交替进行的方式，待产过程中医疗人员密切关注产妇胎心、胎头以及宫缩的情况，结合具体的生产状况对床位的坡度进行适当的调整，一旦产妇子宫口全开，再将其送到产房进入第二产程。观察组组产妇则在第一产程中采用自由体位的方式进行待产，以产妇自身的舒适度为主选择合适的体位，在待产过程中医疗人员要与产妇进行全面深入的沟通，讲述关于自由待产体位对其分娩结局的影响，并细心讲解待产的方式，在阵痛发生时积极鼓励产妇，同时让产妇通过侧卧位、弓箭步、坐分娩球、走路等多种方式进行自由调节，同样待子宫口全开后送至产房进入第二产程。整个过程中医疗人员均要高度关注产妇的生命体征及婴儿的情况，一旦发现异常要及时进行处理。
1.3观察指标
助产士要详细为产妇记录第一产程、第二产程和第三产程的时间，最终顺产和剖腹产的妊娠结局以及过程中出现宫缩乏力、胎儿过大、胎盘异常或产程异常等异常状况，比较两组产妇分娩的相关指标。
1.4统计学方法
针对两组产妇的分娩相关指标采用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数单位通过x2表示，计量单位以t检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1各产程时间
观察组产妇各产程的时间均比对照组产妇更短，P<0.05。
表1 两组产妇各产程时间比较（例/h）
3.讨论
过去传统的卧位待产方式实际上并不适用枕横位与枕后位产妇的分娩，因为前期的待产时间非常长，卧位的姿势则会对子宫形成长时间的压迫，产妇容易出现低血压而眩晕。产妇分娩的过程分为三个产程，总的时间较长，产妇长时间出现不适的情况，严重影响其心理情绪与体力，特别是针对枕横位与枕后位产妇，其对应的分娩难度也就更大。所以临床的分娩工作强调的是产妇在第一产程中有较高的舒适度，确保心情较为平稳，体力较为充沛，才能为后续的产程节省能量。在产妇的第一产程分娩过程中，自由体位的选择更能符合产妇机体的生理需求，这是因为产妇脊椎本身有一段自然前屈的凹凸位置，选择自由体位进行分娩正是利用了这个过渡的位置环节，让产妇的背部和腰部都能得到及时的调整，加快内脏蠕动，加快血液的循环，对分娩有利。同时也保障的产妇的舒适感，减轻分娩过程中的疼痛感。产妇在自由体位的调整过程中静息宫内压比卧位体位更高，而宫缩也会更强，这样能够很大程度上缩短产程，降低难产发生的概率。产妇选择自由体位进行分娩，还能缩小腰凸，让原有的反S曲线转变为C形曲线，也就是盆部的入口和先露平面相符，更容易产生压力促进胎儿的娩出。另外，选择自由体位还便于新生儿娩出时阻力降低，预防如头盆不称等情况的发生，减轻了下腔静脉与子宫对腹主脉的压迫，保证了胎盘得以良好循环，那么胎儿就有足够的氧气来承受分娩过程中子宫短暂缺氧的情况，保障新生儿分娩的顺利。
在产妇分娩过程中，影响其最重要的因素在于胎头位置和产妇盆骨的适应度，因此在第一产程中产妇变换体位，采用自由体位随时进行调整非常重要。比如产妇选择站立或坐位时，那么对应的子宫就会暂时离开脊柱，靠近腹壁，胎儿的位置也得到调整，并借助重力的作用加压，实现有效的宫缩，加快宫颈口扩张的速度，减少第一产程的时间。本研究采用自由体位的观察组产妇各个产程时间均比采用床上卧位的对照组产妇时间更短，P<0.05，剖宫产率为52%低于对照组的78%，P<0.05，出现异常情况的概率为42%也低于对照组的70%，P<0.05，证实了第一产程中自由体位选择的重要意义。
从适应症与禁忌症方面来看，适应症包括以下几点：（1）胎膜早破的产妇，更能促进分娩进程，缩短产程；（2）能够行走的阵痛分娩，产妇的自由体位分娩过程中包括站立、行走等内容，对这类产妇选择自由体位分娩，观察临床动态，加快第一产程的推进；（3）头位胎方位不正产妇，选择自由体位后对枕横位或枕后位都有帮助。禁忌症包括：（1）头盆相称且骨盆倾斜角度过大的产妇，不能确保这些处于同一直线，那么胎头的衔接就会较为困难；（2）耻骨联合过宽，尤其是超过6cm时，那么就要取产妇膀胱截石位，保证双腿髋关节和膝关节屈曲，将大腿与腹部尽可能相贴，才能让骨盆口径更大。
综上所述，第一产程自由体位对枕横位与枕后位产妇均有很好的效果，但要高度注意相关的适应症与禁忌症。
参考文献：
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[2]马燕如.低危初产妇第一产程采用自由体位对分娩及产程的影响[J].中国妇幼保健.2017(17).
[3]曹爱武.改变产妇体位在分娩过程中的临床应用[J].中国实用医药.2015(16).
论文作者:梁海燕
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/9
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