王海峰
（河北省徐水县人民医院胸外肿瘤科河北徐水072550）
【摘要】目的:为自体组织再造气管寻找一个新的方法。方法:用健康成年杂种狗16只，随机分成两组实验组和对照组，每组8只，用犬带血管蒂的肋软骨肌瓣做成人工气管替代气管，实验组采用气管支架，对照组不用气管支架两种方法，观察两种方法对犬存活率的影响，观察吻合口的愈合过程、人工气管的通畅度、人工气管上皮的生长。结果:两组犬的存活率及存活期明显不同，对照组8只犬存活时间均未超过24小时。实验组6只犬存活超过2周，6只犬于术后2周取出气管支架，其中5只能继续存活，人工气管直径为正常管径的75%～94%，术后8周人工气管内表面吻合口附近有少量分化不良的纤毛上皮组织生长。结论:带血管蒂的肋软骨肌瓣辅以气管支架能完成气管再造，实验犬能较长期存活，为自体组织再造气管找到了一个新的方法。
【关键词】动物实验;气管再造;上皮生长
【中图分类号】R6813 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0442-02
半个多世纪以来，气管超限度切除后替代物的选择和应用，仍是外科面临的最具挑战性的问题。本实验用犬带血管蒂的肋软骨肌瓣做成人工气管，采取带气管支架和不带气管支架两种方法，观察两种方法对犬存活率的影响，观察吻合口的愈合过程、人工气管的通畅度、人工气管上皮的生长，为自体组织再造气管寻找一个新的方法。
1材料与方法
11一般资料:健康成年杂种狗16只，雌雄不限，体重161±10kg，随机分成实验组与对照组两组，每组8只。术前禁食12小时，禁水4小时，全麻气管插管，接麻醉机进行机械通气［1］。
12手术方法:显露出第4～6肋骨、肋软骨，用第4、5、6肋软骨及第3、4、5、6肋间肌，保留胸廓内血管，作成长约4厘米，并带有第4、5肋间肌及肋间血管蒂的肋软骨肌瓣。沿肋骨长轴向内面翻卷成管状，缝合第3、6肋间肌游离缘，以便吻合。
对照组，将肋软骨肌瓣环蒂端向下，置于切除气管的位置，并使三根肋软骨包绕在气管外，全层吻合气管。缝合要确切，否则吻合完成如漏气加针困难。术毕将犬分别在犬颌的下方及两侧颌胸位固定。胸腔闭式引流管接闭式引流瓶。术后给予支持治疗。
实验组，将气管支架置于人工气管内，并超过上下吻合口并全层端端吻合，其余步骤与对照组相同。术后2周用纤维支气管镜取出气管支架。
13实验犬的观测方法及指标:比较两种不同方法进行人工气管替代的存活率，用SPSS 120统计软件的Fisher确切概率法对实验组和对照组犬的1天存活率进行统计分析。术后用气管镜观察人工气管的是否通畅、内壁是否光滑，术后2周取出气管支架，观察实验犬呼吸有何变化及一般状态，分别于术后第4、6、8周处死动物，取出人工气管，观察吻合口的愈合情况，有无吻合口瘘及人工气管狭窄，测量人工气管腔最狭窄处的前后径并与其正常的气管前后径比较，做HE染色病理切片及再造气管的组织结构。
2结果
两组犬的存活率及及存活期明显不同，对照组8只犬存活时间最长达6小时，7只术后均出现严重的呼吸困难，哮鸣音，吸气时出现明显的三凹征，胸腔闭式引流管通畅，无气体溢出，最后死于呼吸衰竭。
实验组8只实验犬其中2只发生气管吻合口瘘死亡,6只犬存活超过2周，存活的6只犬均有不同程度的咳嗽，都能完成日常活动，6只犬于术后2周在静脉麻醉下取出气管支架，1只犬取出气管支架25小时后死亡，其余5只能继续存活，笼具内活动无气短。
用SPSS120统计软件的Fisher确切概率法对实验组和对照组犬的1天存活率进行统计分析，结果表明两种方法进行犬肋软骨肌瓣再造气管，犬的1天存活率的差异具有显著性，0007≤P<005，有统计学意义。
实验组人工气管的前后径为正常气管前后径75%～94%（表1），病理切片示术后4、6周人工气管内表面未见有上皮组织生长，表面为大量的炎性组织，术后8周人工气管内表面吻合口附近被分化不良的纤毛上皮组织生长。
表1人工气管与正常气管的直径
3讨论
31人工气管替代的必要性。由于气管的长度有限、没有理想的替代器官，还不能象胃、肠管替代食管的手术一样有一个较成熟、易行的替代方案，我们一直没有找到理想的材料来替代气管［2］。这说明了替代物的选择和应用远远没有达到临床要求，人工气管研究仍是外科面临的难题之一。
32人工气管的条件。气管的主要功能功能是通气和排出痰液，能满足这个条件的人工气管就是理想的人工气管。这就要求人工气管要具备以下特性：具有良好支撑的管腔，光滑的的内皮，内壁光滑能阻止细菌的侵入；管腔密封不漏气，易弯曲成形但不致塌陷；良好的组织相容性,能与宿主组织紧密结合；表面不结痂，能保证痰液的顺利排出［3］。
33肋软骨肌瓣替代气管的优点。我们的实验表明肋软骨肌瓣替代气管能较好的解决以上问题。肋软骨肌瓣制成的人工气管来源于自体组织，成形的人工气管不被排异，自体组织替代气管在这一方面较异体组织替代气管具有无法比拟的优越性。肋软骨肌瓣是一个软骨和肌肉的天然结合体，肋软骨还能为成形后的气管提供良好的支撑，有较大的强度。肋间肌的存在使人工气管有一定的变形能力。人工气管内面光滑，其胸膜分泌功能表面不易结痂，炎症反应轻，即使在人工气管内表面上皮组织生长前人工气管也不易被阻塞。随着人工气管上皮组织的生长，其排痰功能更强、表面更不易结痂，其功能结构与正常气管越相似。
我们的制作肋软骨肌瓣环内面有上皮生长，但生长慢、形态与自体气管上皮相差较多，怎样用更好的方法使再造气管的上皮完美、迅速再生是我们进一步实验的方向。综上所述，在组织工程技术没有解决气管再造前，用肋软骨肌瓣替代气管不失为气管替代方面一个好的方法。
参考文献
［1］姜朝光.实用实验动物外科技术.北京.人民军医出版社.2006；26
［2］鲁世千，高尚志，涂仲凡等.用人工气管重建气管的实验研究及临床应用.中华实验外科杂志,1995,12：123-124
［3］徐乐天.现代胸外科学.北京.科学出版社.2004；258
论文作者:王海峰
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：气管论文; 软骨论文; 实验组论文; 术后论文; 存活率论文; 支架论文; 方法论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;