上海第八人民医院 上海 200233
【摘 要】目的：观察复方甲氧那明联合氨酚双氢可待因治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效。方法：经临床诊断为上呼吸道感染后慢性咳嗽（主要为干咳）的患者85例，随机分成A组、B组。A组42例采用复方甲氧那明联合氨酚双氢可待因治疗，B组43例采用抗生素治疗，疗程均为14天。观察、记录2组的疗效，评估2组治疗后的咳嗽症状、临床疗效及不良反应。结果：治疗后A组咳嗽症状较B组明显改善，差异有统计学意义( P <0.05) 。2组患者在整个治疗过程中均有不同程度的不良反应，A组患者的嗜睡、心悸、便秘不良反应发生率较B组明显，但不良反应是轻微的短暂的，停药后可消失。结论：复方甲氧那明联合氨酚双氢可待因能明显改善上呼吸道感染后慢性咳嗽症状，安全性好，不良反应轻微，停药后可消失，值得临床推广。无明确病原菌感染证据者，不需要使用抗生素治疗。
【关键词】急性上呼吸道感染；咳嗽；复方甲氧那明；氨酚双氢可待因；抗生素
【中图分类号】R373.1 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0140-01
本研究通过对85例急性上呼吸道感染后咳嗽的患者分别给予2种不同的治疗方案，比较二者之间的差异，为临床治疗急性上呼吸道感染后咳嗽提供参考，现将结果报道如下
1 资料与方法
1.1临床资料 随机选取2013年7月- 2014年1月在我院呼吸科诊治的符合急性上呼吸道感染的诊断标准[1]85例急性上呼吸道感染后咳嗽的患者，其中男性50例，女性35例，平均年龄30岁，所有患者均有明确的流感样症状及卡他症状;症状消失以后，咳嗽伴或不伴白色黏液痰≥8周;辅助检查白细胞正常; C反应蛋白正常；X线胸片检查正常。入选病例随机分成A、B组。A组42例，B组43例。
1.2治疗方法
A组42例患者服用复方甲氧那明和氨酚双氢可待因治疗，剂量: (1)复方甲氧那明胶囊，每次2粒，每天3次; (2)氨酚双氢可待因片每次1片，每天3次。B组43例 给予抗生素(β内酰胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类) 治疗，按说明书剂量使用。两组患者的疗程均为14天。
1.3评价指标
所有患者均记录咳嗽咳痰及不良反应情况。咳嗽症状评估标准参考《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]分日间评分和夜间评分：日间咳嗽评分：0分无咳嗽；1分1~2次短暂咳嗽；2分2次以上短暂咳嗽；3分频繁咳嗽，但不影响日常工作；4分频繁咳嗽，影响日常工作；5分严重咳嗽，不能进行日常工作。夜间咳嗽评分：0分无咳嗽；1分仅在清醒或将入睡时偶尔咳嗽；2分咳嗽导致轻度睡眠质量下降；3分咳嗽导致睡眠质量中度下降；4分夜间大部分时间在咳嗽；5分严重咳嗽不能入睡。
咳痰症状得分，无痰计0分,昼夜咳痰总量为10~15mL计1分；昼夜咳痰总量为16~50mL计2分；昼夜咳痰总量超过50mL以上计3分。
患者记录服药后的不良反应。
患者在治疗14天后复查并收集患者相关记录。
2 统计学方法
采用SPSS 16. 0统计软件处理，计量数据以 ±s表示，组间比较采用卡方检验。P <0.05为差异有统计学意义。
3 结果
所有患者均无频繁咳嗽，影响日常工作及严重咳嗽，不能进行日常工作者。对两组患者治疗后咳嗽症状评分比较，咳嗽症状得分均无超过3分。
治疗后A组咳嗽症状得分明显低于B组，A组与B组比较，X2=97.99。p=0，差异有统计学意义。治疗后A组咳痰症状得分也明显低于B组，A组与B组比较，X2=98，p=0差异有统计学意义。
*两组患者咳嗽症状积分比较，X2=97.99，p=0；#咯痰症状积分比较X2=98，p=0
不良反应 两组患者均有不同程度的不良反应出现，其中，A组主要表现为轻度的嗜睡、便秘、头晕、皮疹、嗜睡、心悸和食欲不振。B组偶有的恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、瘙痒等。但上述不良反应均为轻微、短暂，停药后均可迅速消失。两者间没有可比性。
4 讨论
急性上呼吸道感染大多数表现出咳嗽、咳痰等症状，多见于病毒感染，病毒入侵导致气道上皮受损, 黏膜下感觉神经末梢暴露，刺激机体产生血管活性物质及组胺等炎症介质，从而导致支气管痉挛与气道高反应性。目前对上呼吸道感染后咳嗽患者，临床上尚未形成统一的治疗方案，即有经验性抗炎药物治疗的方案，也有采用抗组胺药、中枢性镇咳药对症治疗的认识。
本研究通过对血常规、C反应蛋白基本正常上感后慢性咳嗽患者，采用抗生素方案及复方甲氧那明和氨酚双氢可待因方案进行比较。我们发现抗生素组患者的咳嗽、咳痰症状改善不明显，这也表明上呼吸道感染后的咳嗽、咳痰症状并非病原菌感染所致，抗生素的使用对于上呼吸道感染后咳嗽的治疗并无帮助，而经验性使用抗生素带来的副作用却不可忽视。
针对上呼吸道感染后咳嗽是由于支气管痉挛与气道高反应性导致这一原因，采用抗组胺药、中枢性镇咳药目前得到越来越多的认可。本研究通过使用复方甲氧那明和氨酚双氢可待因联合使用，应用复方甲氧那明中的有甲氧那明、那可丁解除气道平滑肌痉挛、抑制肺牵张反射引起的咳嗽；氨茶碱有加强纤毛运动、排出痰液及抗炎；氯苯那敏对抗过敏，减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽症状。氨酚双氢可待因可激动阿片受体起到中枢性镇咳作用，且没有成瘾性，耐受性良好，接受该方案治疗的患者获得较好的疗效，与经验性使用抗生素比较明显占优。
抗生素主要针对有明显感染症状的气道炎症，而上呼吸道感染导致的气道高反应性咳嗽患者由于没有明确的感染存在，单用抗生素并不能取得可靠地效果。而经验性使用抗生素可能导致抗生素滥用，并继发细菌的耐药现象。本研究通过对上呼吸道感染后咳嗽的发病机制的再认识的基础上使用复方甲氧那明与氨酚双氢可待因片对改善上呼吸道感染后气道的高反应性从而改善咳嗽症状。
本研究发现，复方甲氧那明联合氨酚双氢可待因片治疗上呼吸道感染后咳嗽、咳痰，其疗效优于用经验性使用抗生素，经过两周的治疗，大多数患者咳嗽、咳痰症状好转或消失，该方案值得在临床中推广使用。对于上呼吸道感染后的咳嗽，无病原菌感染证据者不需使用抗生素治疗。
参考文献
[1] 张莉.使用孟鲁司特钠治疗上呼吸道感染后咳嗽45例的临床疗效观察[J].求医问药,2012,10(3):564-565.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J]. 全科医学临床与教育,2009,7(5):453.
论文作者:宋,丽,储德节
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：上呼吸道论文; 患者论文; 症状论文; 咳痰论文; 抗生素论文; 复方论文; 不良反应论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;