（滁州市第一人民医院 安徽滁州 239000）
【摘要】目的：分析老年梗阻性结肠癌的临床治疗方法及效果。方法：选择我院2012年8月～2013年8月收治的老年梗阻性结肠癌46例，均给予手术治疗，观察患者的治疗效果，术后并发症发生情况以及术后1年期、2年期生存率。结果：手术治疗后，治愈43例，死亡3例，临床治愈率为93.5%。术后，7例患者发生并发症，发生率为15.2%。术后随访43例，随访时间为6个月～2年，1年期生存患者35例，生存率为81.4%，2年期生存患者18例，生存率为41.9%。结论：临床治疗老年梗阻性结肠癌患者时，手术为主要治疗方式，术后并发症发生比较多，应积极预防、合理处理，提高患者远期生存率。
【关键词】梗阻性结肠癌；老年患者；临床治疗
结肠癌为临床常见病，多发于老年患者，由于老年人的基础疾病比较多，手术耐受性差，尤其是并发梗阻之后，手术风险及术后并发症发生率增加，临床治疗过程中，正确选择手术方式并处理术后并发症，有利于提升手术成功率，降低术后并发症发生率，本院以收治的46例老年梗阻性结肠癌患者为研究对象，给予手术治疗，分析治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年8月～2013年8月收治的老年梗阻性结肠癌46例，男27例，女19例；年龄60～82岁，平均（66.2±3.4）岁；腹痛出现时间2.5h～5d，平均（1.3±1.1）d；急性肠梗阻25例，不完全梗阻21例；升结肠癌6例，横结肠癌9例，降结肠癌13例，乙状结肠癌18例；伴有粘液癌6例，部门印戒细胞癌3例；Dukes分期：B期8例，C期32例，D期6例；合并1种疾病37例，合并2种及以上疾病27例。纳入标准：（1）临床表现为腹胀、腹痛，停止排气、排便，恶心、呕吐，腹部肿块，食欲减退，体重下降；（2）均接受X线片检查并确诊；（3）排除严重心肺功能障碍患者。
1.2方法
所有患者均采用手术治疗，术前，给予患者胃肠减压，监测电解质指标变化，纠正水电解质紊乱，加强营养支持，采用抗感染治疗。21例不完全梗阻患者在术前进行肠道准备，先给予患者保守治疗，72h后消除梗阻，给予患者钡灌肠、电子结肠镜检查，CT检查，对患者病变进行明确，并在7～14d内完成手术治疗。25急性梗阻性结肠癌患者行急诊手术，其中，右半结肠切除Ⅰ期吻合8例，左半结肠切除Ⅰ期吻合5例，左半结肠切除Ⅰ期造瘘、Ⅱ期吻合5例，横结肠切除Ⅰ期吻合3例，癌肿切除Ⅱ期吻合3例（1例行Hartmann术），姑息手术治疗1例。术后，给予患者常规吸氧，超声雾化吸入，指导患者正确的深呼吸及咳嗽，定时变换体位，尽早帮助患者进行适当活动，给予患者营养支持，每kg支持能量105～126kJ，患者恢复进食后停止，采用抗生素治疗预防感染。
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1.3观察指标
观察患者的临床治疗效果，包含治愈和死亡。观察患者术后并发症发生情况，包含切口感染、肺部感染、切口裂开、吻合口瘘、下肢深静脉血拴、急性呼吸衰竭。随访6个月～2年，观察患者1年期、2年期生存情况。
2结果
经过手术治疗之后，治愈43例，死亡3例，临床治愈率为93.5%。其中，死于急性呼吸衰竭1例，感染性休克2例。
术后，7例患者发生并发症，发生率为15.2%。其中，切口感染2例，给予患者抗感染治疗，1例患者好转，1例患者出现感染性休克死亡；肺部感染1例，治疗无效死亡；切口裂开1例，给予患者Ⅱ期缝合，患者好转；吻合口瘘1例，发生于左半结肠Ⅰ期吻合，经治疗后患者好转；下肢深静脉血栓1例，给予患者对症治疗，患者好转；急性呼吸衰竭1例，治疗无效，患者死亡。
术后随访43例，随访时间为6个月～2年，1年期生存患者35例，生存率为81.4%，2年期生存患者18例，生存率为41.9%。
3讨论
结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，老年患者的发病率比较高，近年来，随着我国人口老龄化趋势的发展，结肠癌的发病率有所提高[1]。急性肠梗阻为老年结肠癌患者晚期主要的并发症，发生率比较高，患者发病后，比较容易发生肠缺血、坏死及穿孔，病程持续时间长，合并症多，死亡率比较高，加之老年患者疼痛感觉迟钝，临床表现不明显，延误治疗的最佳时间，提高患者的死亡率[2]。目前，临床上多采用手术治疗梗阻性结肠癌患者，主要目的在于解除梗阻，Ⅰ期切除吻合术为理想的手术方案。术后，患者并发症比较多，主要有切口感染、肺部感染、切口裂开等，影响患者的手术治疗效果，提高患者的死亡风险，降低患者预后[3]。为了提升手术成功临床，提高患者治疗效果，手术治疗时，应结合患者的实际病情及个体情况制定手术方案，解除梗阻之后再切除肿瘤，术后，给予患者抗生素及营养支持，提升患者机体的抵抗能力及抗感染能力，提升手术的成功率，降低并发症发生率[4]。在本研究中，46例患者均接受手术治疗，依据患者的梗阻情况，选择不同的手术治疗方法，术后，患者治愈率为93.5%，具有良好的治愈率；术后对治愈患者进行随访，1年期存活率为81.4%，2年期存活率为41.9%，说明个性化手术治疗方案具有良好的远期疗效，可有效的改善患者的预后，提高患者的生活质量。
综上所述，老年梗阻性结肠癌患者的死亡率比较高，临床治疗患者时，主要采用手术治疗，术前，科学的评估患者的重要脏器储备功能，并对患者的合并症进行正确的处理，依据患者具体的疾病情况，选择合适的手术方式，术后，积极预防和处理并发症，并给予患者营养支持及抗感染治疗，提升手术成功率，降低患者术后并发症率及死亡率，改善患者预后。
【参考文献】
[1]崔卫宁.老年梗阻性结肠癌患者的临床特点及手术治疗[J].医学理论与实践，2014，27（16）：2163-2164.
[2]夏羽齐.46例老年结肠癌并发症急性梗阻的临床诊治观察[J].医学理论与实践，2013，26（14）：1886-1887.
[3]冯承启，李芙琼，阳永刚.老年性梗阻性结肠癌的临床外科治疗效果分析[J].求医问药（下半月），2012，10（09）：48-49.
[4]彭科，段照华.应用Hartmann术与回肠袢式造口术治疗老年梗阻性结肠癌的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，13（01）：245-246.
论文作者:王传泰
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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