山东省泰安市岱岳区妇幼保健院
【摘 要】目的：为了系统性的了解门诊就诊率最高的口腔粘膜病、常见口腔粘膜病的发生特点，及发病相关危险因素。方法：本文对932例门诊口腔粘膜患者，通过自制量表进行了基本临床资料统计，进一步通过自评量表对最常见的三种口腔粘膜病的患者进行问卷调查。结果：在一定程度上反映了口腔粘膜病的发病趋势，对临床及今后的防治有一定指导意义。
【关键词】口腔医学；门诊；口腔粘膜
1引言
口腔粘膜病一般具有不同性别、年龄、部位的不同发病特点，而且口腔粘膜病在病变的不同阶段也可以发生不同类型的损害，不同的粘膜一皮肤病损也可以同时存在。该类疾病病因较为复杂多样，治疗困难，周期长，患者常在身体抵抗力降低时易患此类疾病。近年来，随着社会的进步，口腔粘膜病的患病率有日益上升的趋势，有学者在对一年内门诊口腔科就诊患者的统计分析中发现口腔粘膜病患者总数占全科患者总数的12，仅次于龋病24、根尖周病21排在第三位。其患病人数甚至超过了公认为高发病的牙周病及牙髓炎。有研究在对老年口腔患者的临床检查中发现85.45%的患者口腔粘膜存在异常。大部分人群对口腔粘膜病的认知程度并没有其它口腔疾病高，有研究发现就诊口腔粘膜病科的最主要的原因是疼痛，占就诊粘膜病科总人数的80，所以有很多未达到不适感但己有症状的口腔粘膜病未被发现。由此可见，口腔粘膜病的发病有逐渐升高的趋势，逐渐成为一种常见病。病因学研究表明，口腔粘膜病并不是单因素所致的疾病，其发生可能与免疫力低下，服用药物，真菌、病毒感染或系统疾病等因素有关。此类疾病的发病有一定的年龄、性别特征。比如萎缩性舌炎好发于有系统疾病背景的中老年女性；单纯疽疹常见于6岁以下的儿童；复发性阿弗他溃疡好发于青壮年。有些疾病的预后也可能与性别有一定关系，如女性患者发生白斑病的癌变几率一般明显高于男性，其预后即明显差于男性。同时口腔粘膜病的发病也有一定的相关危险因素，比如抽烟的患者更易患糜烂型口腔扁平苔蓟，咀嚼槟榔的习惯易导致患口腔粘膜下纤维变性及口腔白斑等。国内外也有不少研究表明口腔粘膜病的发生与患者的心身因素有极为密切的关系，有学者推断复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔蓟、灼口综合征等可能应当定义为一种心理疾病受到大家的重视。
2调查内容与方法
2.1调查内容
研究内容参考第三次全国口腔健康流行病学抽样调查的相关内容。对门诊初诊病人采用自制量表统计每个病例的基本资料，其中包括年龄、性别、文化程度等一般情况，口腔卫生情况、饮食习惯、不良习惯、有无全身系统疾病（主要包括心脑血管疾病，糖尿病及消化道疾病等）、发病部位及相关精神心理因素。并应用焦虑自评量表评价口腔扁平苔蓟、复发性阿弗他溃疡、萎缩性舌炎三组患者的心理精神状况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2调查资料
所有临床检查诊断均由同一位口腔粘膜科资深医生完成，临床表现结合病史及辅助检查以明确诊断，为保证诊断正确，对每位患者进行两次诊断。使用自制量表，记录全部初诊患者的性别、年龄、诊断、病程、病变位置、系统疾病、不良习惯等。口腔扁平苔蓟、复发性阿弗他溃疡、萎缩性舌炎三组患者填写焦虑自评量表，对每一位填表的患者要事先说明填表事宜，解释清楚选项，但不得有暗示性语言，使患者在心境平和的状态下填写。由其本人独立完成，现场收回。部分病人由于文化水平低或身体等因素无法独立完成时，由同一调查者协助其填写。数据统计，对患病率占前三位的口腔粘膜病的年龄分布及性别差异、系统疾病、不良习惯及心身因素进行统计分析。自制量表：主要调查包括基本信息、口腔粘膜病相关信息及相关发病因素三个方面。其中相关发病因素调查包括系统疾病、饮食习惯、口腔卫生、不良生活习惯及睡眠几个方面。
3调查结果与讨论
本研究研究对象的确定是在口腔粘膜科门诊就诊病人。共纳入2016年1月至2016年9月这段时间范围内就诊确诊的口腔粘膜病患者932名，男女构成比为1：1.9，这与其他学者报道的女性多于男性趋势一致，其研究以口腔门诊初诊的口腔粘膜病患者为样本，男女比例为1：1.31。本组样本中55-65岁年龄段的患者所占比例最大。说明这一年龄段人群是口腔粘膜病的高发人群。以往研究显示，患口腔粘膜病的老年人口中73.1%为55-65岁人群。口腔粘膜病种类繁多，损害复杂多样，其发病绝大多数与全身因素或系统疾病关系密切。本次研究中共统计口腔粘膜病26种，分属于7类口腔粘膜病。以口腔粘膜斑纹类疾病最多共34.68% 。唇舌疾病排第二位，28.54%。其次是溃疡类疾病20.74% 。其中患者数量最多者为口腔扁平苔蓟27.98%，其次是复发性阿弗他溃疡18.41%，这与部分报道不尽相同。
在整体抽样中发现扁平苔蓟发病率为0.1%，位于第四位。对2654例口腔粘膜科初诊病例进行统计分析发现，复发性阿弗他溃疡的患者比例最高，为19.17%，口腔扁平苔蓟仅次于它，占15.98%，居初诊患者的第二位。而有学者在对某地区口腔粘膜疾病的调查统计中发现白斑患者的比例在口腔9种常见粘膜病中占首位。部分学者对山东部分地区的口腔粘膜病患病现状进行调查发现，成年人发病以疽疹性口炎及沟纹舌最常见。然而本次试验统计结果口腔扁平苔蓟居首位，分析其原因，可能与收集病例时的就诊患者所在的生活地区及不同地区人群的生活习惯、保健意识与山东地区人群的差异有关，后续将进一步对不同地区口腔粘膜病患病情况进行横向比较调查研究。
本组调查中患病率居前三位的粘膜病由高到低依次是口腔扁平苔蓟、复发性阿弗他溃疡和萎缩性舌炎。研究发现55-65岁年龄段患口腔粘膜病的比重最高，70岁以后呈逐渐下降趋势，这与国内外报道相似。而60岁以上老年人的常见病为口腔扁平苔蓟、萎缩性舌炎、和真菌性口炎，比值明显提高的是萎缩性舌炎和真菌性口炎。萎缩性舌炎多与贫血，唾液分泌减少及真菌感染有关。在本研究的统计中口干在老年口腔粘膜病患者中的比重也明显增加，排在第五位。说明唾液分泌量减少的症状在老年人群中较为突出，其可能是系统疾病、感染、药物导致等，也可能为口腔粘膜组织及生理功能老化的表现之一，唾液分泌量与年龄增加成负相关。一定程度上解释了萎缩性舌炎在老年人群中较多见。真菌性口炎的比例升高可能与老年人佩戴义齿，口腔卫生较差有关。本研究对门诊常见口腔粘膜病进行广泛的流行病学调查，在一定程度上反映了口腔粘膜病的发病趋势，对临床及今后的防治有一定指导意义。但本研究只针对本院门诊的口腔粘膜病患者，要想了解整体口腔粘膜病发病趋势还需做深化研究。
参考文献：
[1]细胞免疫和细胞凋亡在口腔扁平苔藓发病中的作用与意义[D].李相如.郑州大学 2014
[2]口腔扁平苔藓病损上皮中郎格罕氏细胞与增殖、凋亡的研究[D].薛敬玲.武汉大学 2005
[3]Th细胞因子基因多态性与口腔扁平苔藓的相关性研究[D].柏景坪.四川大学 2007
论文作者:王晴晴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
标签：粘膜论文; 口腔论文; 患者论文; 舌炎论文; 门诊论文; 疾病论文; 溃疡论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期论文;