南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 江苏南京 210014
［摘要］目的：评价Mini Five龈下刮治器结合盐酸米诺环素治疗磨牙牙周牙髓联合病变的的临床疗效。方法：32 例患者的32个牙周牙髓联合病变患牙随机分为两组。实验组患牙在根管治疗及牙周基础治疗后联合应用两种Gracey 手工刮治器进行龈下刮治和根面平整，上派力奥 3次，每次间隔7-10天不等；对照组患牙在根管治疗及牙周基础治疗后单独应用标准型Gracey 手工刮治器进行龈下刮治，冲洗后上碘甘油。比较两组患牙治疗后8 周的探诊深度（PD）、龈沟出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）三项临床指标。结果：①．两组患牙的PD、BI、PLI 均有改善（P ＜0．05）；②．实验组指标的改善更明显，（P ＜0．05）。结论：应用Mini Five 型Gracey 手工刮治器结合派力奥治疗磨牙牙周牙髓联合病变，能取得较好的临床效果，值得临床推广。
［关键词］根分叉病变；mini five 刮治器；盐酸米诺环素
牙周牙髓联合病又称牙周牙髓综合症，是牙周炎的并发症之一，中老年人群发生率较高，多是口腔卫生较差造成，治疗周期长，预后较差，所以大多数患者选择放弃治疗，如何选择及时合理的治疗方案对此类病变的预后将起到至关重要的作用。笔考自2011~2014 年通过对牙周牙髓联合病变根管治疗后采用Mini Five龈下刮治器结合盐酸米诺环素综合治疗方法取得满意的治疗效果，现报道如下。
1.材料和方法
1.1 病例选择
选择2011年3月至2014年8月来我科就诊的32例牙周牙髓联合病变的患者需根管治疗和牙周治疗，年龄40～65岁，其中男19例(患牙19颗)，女13例(患牙13颗)，术前向患者交代病情及整个治疗过程,，取得患者的知情同意并告知可能出现的不良反应，随机分为实验组和对照组。
纳入标准：①患牙该处最深位点的探诊深度PD≥6 mm，出血指数BI≥3，松动度≤Ⅱ度， X 线片示根尖或根分叉处牙槽骨密度降低，患牙有典型的牙髓炎症状；②患者全身健康，在接受治疗的过程中应该戒烟并保持良好的口腔卫生习惯，不会对四环素过敏。
排除标准：患者不能配合治疗及失访者，根分叉病变严重需要进行翻瓣手术者。
1.2 器械与材料
多功能微型P5 超声治疗仪＋ 龈下工作尖（Acteon 公司，法国），标准型和Mini Five 型Gracey 手工刮治器，盐酸米诺环素软膏（Periocline 公司，日本）；牙周探针（Hu－Friedy 公司，美国）。
1.3 治疗方法
对32例患者进行常规根管治疗及牙周基础治疗，记录三项临床指标：①探诊深度（PD）一个牙齿有6个位点（以mm 为单位）。②龈沟出血指数（BI）分别从0-5由轻到重6个级别③菌斑指数（PLI）分别从0-3菌斑量由少到多4个级别。
实验组在常规超声龈下刮治后应用Mini型和普通型Gracey 龈下刮治器进行龈下刮治，冲洗后吹干上派力奥 3次，每次间隔7-10天不等。
对照组在常规超声龈下刮治后应用标准型Gracey龈下刮治器进行龈下刮治，冲洗后吹干每个牙齿上碘甘油一次，复查时可再次冲洗上药。
以上患牙都应该进行调合以减轻患牙的负担。在完成治疗后8 周复查，检查记录前面的三项指标数据和第一次进行对比。
1.4 统计学处理 全部资料用 SPSS 13.0 处理,，以 P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 基线时，实验组与对照组患牙的PD 、BI、PLI指标经t 检验， P＞0.05，两组患牙具有可比性（表1）。
3．讨论
牙周牙髓联合病又称牙周牙髓综合症，由于牙周组织和牙髓组织在解剖学方面是相互沟通的，二者的感染和病变可以互相影响和扩散，导致联合病变的发生，牙周感染进入牙髓腔有多种途径:通过根尖孔和侧支根管较多，牙本质小管其次其中根尖孔是最主要的途径[1]。对牙周牙髓联合病变的生物学研究表明:根管内细菌感染与牙周袋内细菌感染，病原微生物相似,都是以厌氧菌为主[2],因此治疗上应多学科联合治疗[3，4]。盐酸米诺环素软膏主要成分为二甲胺四环素,为四环素抗菌作用的2-10倍，具有高效、长效、易渗透，抗菌谱广、抗菌活性强，被视为治疗牙周病的首选药物。多数牙周致病菌群对米诺环素敏感[5，6];米诺环素可以灭活龈沟液中的胶原酶,局部药物浓度较高,有效浓度可以维持7-10天，抗菌作用更持久。牙周袋内局部应用盐酸米诺环素，药物浓度较高，避免口服抗生素，全身副作用小，药物可以到达龈下刮治器无法深入的地方。Mini Five 型刮治器与标准型相比较：①刃部变短，长度变小，更易于进入根分叉处和复杂的牙周袋深部；②颈末端更易进入较深的牙周袋，对 5 mm 以上或更深的根面操作下增强；③数字区分器械，掌控精确，操作简便；④刃部厚度比标准型Gracey 减少10 ％，更易深入龈下，且减少组织扩张和水肿[7]。所以Mini Five 型刮治器对去除根分叉处病变的效果优于标准型刮治器，配合使用盐酸米诺环素能快速高效杀灭牙周袋深部致病菌。
以往的研究证明，吸烟和牙合创伤等因素是牙周病的促进因素，牙周袋深患者吸烟造成牙槽骨破坏较非吸烟者严重且治疗效果差，牙合创伤可引发牙周牙髓联合病变，并影响其治疗效果[8]，所以在本研究治疗期间，患者戒烟，在治疗开始时对患牙进行必要的调合。传统根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚等刺激性强，樟脑酚还有致癌性，故在临床较少应用，氢氧化钙安全而且抗菌效果更持久，其产生的强碱性环境不仅有利于中和细菌产酸缓解疼痛，还可以抑制细菌生长，对引起根管治疗疗程迁延的放线菌也有杀菌功能 ；氢氧化钙具有灭活内毒素、牙本质壁的渗透作用；氢氧化钙对根尖周组织无刺激作用，并能使根尖部吸收区出现新的成牙骨质细胞和成骨细胞形成新的牙骨质和牙槽骨。盐酸米诺环素和氢氧化钙的联合应用可以提高牙周牙髓联合病变的疗效[9]。
综上所述，Mini Five龈下刮治器结合盐酸米诺环素治疗磨牙牙周牙髓联合病变的短期效果肯定，避免了拔牙，减轻患者的经济负担和增加医院的社会效益，但是长期效果有待进一步观察。
参考文献
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论文作者:朱鹏君
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/13
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