甘肃省白银市景泰县妇幼保健站 730400
【摘要】目的：分析LEEP治疗宫颈癌前病变（CIN）的临床治疗效果。方法：将2014年10月-2015年9月之间来我院接受治疗的73例宫颈癌前病变患者作为观察对象，所有患者均接受LEEP治疗，回顾性分析患者的临床资料，探讨手术治疗效果。结果：73例患者的手术均获得成功，平均手术时间为（7.93±1.68）min；平均手术出血量为（11.54±4.83）ml；其中有9例患者病理诊断结果提高，分别是4位原位癌和5位浸润癌；73例患者中有71例切缘显示基底未见病灶，去除率达到97.26%。结论：LEEP治疗宫颈癌前病变的时间段、出血量少、病灶且出高，具有非常重要的应用价值。
【关键词】LEEP；宫颈癌前病变；临床效果
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-075-01
宫颈癌前病变指的是宫颈上皮内瘤变（CIN），属于妇科中较为常见的疾病之一，其发病原因大多与高危人乳头瘤病毒感染、性生活紊乱等因素相关。该病发生之后需要长期的临床监测和随访，治疗较为困难。LEEP治疗宫颈癌前病变指的是通过超高频电波刀将患者宫颈重度非典型增生以及原位癌病灶切除，在很大程度上阻断了向宫颈癌进展的可能性【1】，是改善宫颈癌前病变患者生活质量与身心健康的重要方式。本文对我院73例接受LEEP治疗的宫颈癌前病变患者作为研究对象，回顾性分析及临床资料，探讨治疗效果、现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年10月-2015年9月之间来我院接受治疗的73例宫颈癌前病变患者作为观察对象，年龄最小的为33岁、最大为59岁，平均为（43.6±6.4）岁；所有患者均已婚已育，主要临床表现为腰骶部酸痛、白带异常以及不规则阴道出血等；对患者进行初步诊断发现有CIN I级的患者19例、CIN II级患者32例、CIN III级患者22例。
1.2方法
73例患者均接受LEEP治疗，手术时间选择在月经结束后的3-7d之内，提前嘱咐患者手术前3d禁止性生活。针对合并有内外生殖器急性或者亚急性炎症的患者意义特异性感染的患者先对感染等症状急性治疗后再开展手术治疗【2】，手术前常规对患者的心电图、凝血情况进行检查。
选择本院现有的LEEP治疗仪进行手术，手术前嘱咐患者将膀胱排空、采取截石位，常规对阴道与外阴进行消毒，随后使用浓度为5%的聚维酮碘对宫颈进行消毒，不麻醉或者是使用移动卡因进行局部麻醉；采用碘液对患者的病变范围进行标记，确定切除范围之后调节电刀的切割频率，通常控制在30-50W之间；根据实际的病情选择电极进行切割，尽可能一次性将整个病灶切除，必要的情况下进行补切，手术创面采用电凝止血或者止血棒烧灼的方式止血。标记切除组织后进行病理检查。手术结束后使用抗生素预防感染，保持外阴的清洁，禁止性生活以及阴道冲洗。手术结束后1周来院进行复查，了解愈合情况，分别在术后1个月和3个月时进行阴道镜与液基薄层细胞学检查，并要求患者定期随访。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
73例患者的手术均获得成功，其中61例患者一次性切除病变组织，另外12例患者的病变范围相对较大，采取颈管补切或者周边补切治疗；手术时间在4-16min之间，平均手术时间为（7.93±1.68）min；出血量最少的为12ml、最多的为27ml，平均手术出血量为（11.54±4.83）ml；其中有9例患者病理诊断结果提高，分别是4位原位癌和5位浸润癌；73例患者中有71例切缘显示基底未见病灶，切除率达到97.26%。手术后有2例患者主诉有疼痛症状，但是均在可以忍受的范围内，手术后30min所有患者均能够下床自行活动。
随访发现，11例患者术后出现流血或者分泌物增多的现象，大多在2-3周之内得到改善，另外有1例患者创口脱痂导致创面出血，使用电凝止血之后出血停止。术后1个月对患者进行随访，73例患者的宫颈愈合情况较好，完整性未遭到破坏，阴道镜下检查结果正常。2例患者病理检查发现切缘与基底存在CIN病灶，手术后未见明显的反应，因此继续对患者进行随访。
3讨论
宫颈癌前病变属于常见妇科疾病之一，主要包含宫颈原位癌与不典型增生。该病在中青年女性中具有较高的发病率，不及时进行干预可能进一步进展成为宫颈癌，对患者的身心健康造成很大的危害。尤其是随着CIN分级的提高，其危险性也进一步提高，CIN I级、II级、III级的危险性分别为15%、30%以及45%【3】，因此，发现宫颈癌前病变之后采取积极的手段治疗非常重要。
目前，临床上对于CIN的主要治疗措施就是手术切除。LEEP刀又称之为超高频电波刀，属于新的治疗技术。其主要治疗机制在于在患者的病灶位置生成强大的能力，从而使病变组织发生不可逆的坏死，然后切除、促进新生组织的产生，能够较好的达到治疗目的。LEEP治疗不会造成切割细胞边缘发生粘连或者灼伤，能够避免并发症以及疼痛的发生，同时还能够阻断进展为宫颈癌的可能性。应用该方式治疗不会对功能的完整性造成破坏，愈合之后光滑如初，且不会留下疤痕，避免了对患者生活的影响。LEEP手术不对宫颈的完整性造成破坏，，因此也不会影响到女性的生育功能。
在手术治疗之前有一些需要注意的问题，例如合并有特异性感染、阴道炎等病症的患者应当首先对炎症进行控制，将阴道清洁度保证在一定的范围内之后再进行手术治疗，以免由于增加术后感染以及术中出血的可能性；同时，手术治疗过程中主刀医生应将病灶分为基底部分与宫颈唇部分【4】，从而进行两层切除，通过层次分明的切除不但能够提高病灶的切除率同时还能够能够保持宫颈组织的完整性，在提高手术治疗质量的同时减少对生活质量的影响。针对切除得到的病灶第一时间进行病理检查，了解是否将病灶清除干净，针对切缘阳性的患者进一步扩大切除范围，减少复发的可能性。胸垫刀切除之后才用电凝法止血，减少出血量。如果患者的创面较大，产生的电凝焦痂也较多，此时必须找准每一个出血点之后再进行止血。
本文中，对73例宫颈癌前病变患者应用LEEP手术进行治疗，结果发现手术时间非常短，手术操作也相对简单，在无麻醉或者局部浸润麻醉的状态下即可以进行，患者无痛苦、无需住院；平均出血量较低，在电切的同时可以进行电凝止血【5】；术后并发症少，通过手术前对炎症进行控制以及可靠的电凝止血，能够减少术后出血即感染的发生，对患者的损害非常小，具有很高的应用价值。此外，手术还能够为病理学检查提供完整的标本，不对切缘检查造成影响。针对手术中切缘未净的患者做好2次切除，必要的情况下进行子宫切除术治疗，减少复发和进展的可能性。针对所有患者进行长期随访，了解复发以及病变情况，及时采取手段进行干预，改善患者的预后和生活质量。
参考文献：
[1] 铁炜炜，葛芬芬.微波或LEEP术后保妇康栓辅助治疗的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：486-489.
[2] 许克先.宫颈环形电切除术在早期宫颈癌前病变干预治疗中的应用研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（15）：57-59.
[3] 胡晴丽，王彩霞，孔欣等.LEEP刀诊治宫颈疾病的效果观察[J].武警医学院学报，2011，20（3）：201-202.
[4] 贾芸.宫保散联合LEEP治疗宫颈癌前病变并发HPV感染的疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3307-3309.
[5] 张敦兰，雷燕，周丽敏等.TCT联合阴道镜宫颈活检和LEEP诊治宫颈病变200例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：5807-5808.
论文作者:杨学蕊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 手术论文; 宫颈论文; 病灶论文; 术后论文; 基底论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;