湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：研究并探讨子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值。方法：于2015年7月~2016年6月，选取该阶段内我院收治的600例经临床诊断为子宫异常出血的患者作为研究对象，对这600例患者的临床资料进行回顾性的总结分析，并对其进行子宫内膜活检病理诊断，对子宫内膜活检病理诊断的结果进行分析。结果：经子宫内膜活检病理诊断，其中，有159例患者经子宫内膜活检病理诊断为子宫内膜器质性病变，诊断符合率达到100.00%；239例患者经子宫内膜活检病理诊断为功能性子宫出血，诊断符合率为86.91%；145例患者经子宫内膜活检病理诊断为与正常月经周期内膜相似，诊断符合率为87.35%。结论：子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断准确性较高，尤其是对由子宫内膜器质性病变引起的子宫异常出血可进行十分准确的区分和鉴别，但对于由激素分泌失调引起的功能性出血子宫、正常月经周期内膜相似出血则需要结合其他检查手段进行综合诊断。
关键词：子宫异常出血；子宫内膜活检病理诊断；诊断
【Key words】：Abnormal uterine bleeding；Endometrial biopsy；Pathological diagnosis；
子宫内膜活检病理诊断是子宫内膜病变的主要诊断方法，也是子宫内膜病变的诊断金标准，子宫异常出血与子宫内膜病变有关，故可采用子宫内膜活检病理进行诊断，对其出血原因进行明确，从而为临床治疗方案的制定提供可靠的依据[1-2]。本次研究为了探讨子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值，选取了2015年7月~2016年6月共600例经临床诊断为子宫异常出血的患者进行回顾性研究分析，对其子宫内膜活检病理诊断的结果进行分析。现作如下报道。
1资料与方法
1.1基本资料
于2015年7月~2016年6月，选取该阶段内我院收治的600例经临床诊断为子宫异常出血的患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断为子宫异常出血，其年龄最小为22岁，年龄最大为58岁，平均年龄为（40.17±15.62）岁；其中月经过多、经期延长共213例，所占比例为35.50%，月经紊乱伴随有不规则出血超过1个月共289例，所占比例为48.17%，月经频发共67例，所占比例为11.17%，绝经后出血共31例，所占比例为5.17%。所有患者均在检查前签署知情同意协议，均自愿接受检查。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：子宫出现异常出血，包括月经持续时间过长、月经量过多、月经来潮次数过于频繁、非月经期间出血以及绝经6个月后出血等；临床资料完整，病史记录完整。
排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；血液系统疾病患者；免疫系统疾病患者；具有子宫切除手术史的患者；心、肺、肝、肾功能不全患者；心脑血管疾病患者；精神障碍患者；B超禁忌证患者；临床资料欠缺完整，病史记录残缺。
1.3方法
1.3.1研究方法
对这600例患者的临床资料进行回顾性的总结分析，并对其进行子宫内膜活检病理诊断，对子宫内膜活检病理诊断的结果进行分析，计算子宫内膜活检病理诊断对子宫内膜器质性病变、功能性子宫出血、正常月经周期内膜的诊断符合率。
1.3.2检测方法
主要试剂：鼠抗人CK7单克隆抗体，鼠抗人CK20单克隆抗体，鼠抗人vimentin单克隆抗体，鼠抗人CA125单克隆抗体，鼠抗人S-100单克隆抗体，鼠抗人TAG-72/CA 72-4单克隆抗体，鼠抗人cyclinE单克隆抗体，柠檬酸型缓冲液，胰酶消化液，DAB试剂盒，链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶（SP）免疫组化染色超敏试剂盒，以上试剂均购自于美国迈新公司；鼠抗人Leu-M1/CD15单克隆抗体，购自于北京中山生物技术公司。
取样方法：对患者会阴部进行消毒，采用宫颈钳撑开子宫颈口，置入探针，对宫颈深度进行探查，再采用刮匙对子宫底部进行从上至下的子宫壁样本刮取。
切片制作：将子宫内膜组织标本置入浓度为10%的甲醛溶液中进行固定保存，石蜡包埋处理，将组织标本切成9张厚度为4μm的薄片，置于载玻片上，涂上多聚赖氨酸，以防止脱片。
免疫组化染色：采用SP染色法，将已知阳性片作为阳性对照，将PBS代替一抗作为阴性对照，按照SP免疫组化染色试剂盒进行操作，将组织切片进行脱蜡处理，采用蒸馏水连续洗涤2次，每次3分钟；将切片置入浓度为3%的过氧化氢溶液浸泡15分钟，再采用蒸馏水反复洗涤3次，每次3分钟；将切片放置于塑料容器中，加入柠檬酸型缓冲液，根据组织切片大小选择温度进行微波处理，对抗原进行修复；制备混匀酶试剂，在试管中分别滴加一滴胰酶消化液和三滴稀释剂，充分混匀，取100μl混匀酶试剂滴于切片上，放置于37℃环境下进行持续15分钟的孵育；待切片自然冷却，采用蒸馏水对切片进行反复2次洗涤，每次3分钟，再采用PBS洗涤3次，每次3分钟；在切片上滴加一滴过氧化物酶阻断溶液，使其完全覆盖切片，放置于37℃下进行持续15分钟的孵育，再采用PBS洗涤3次，每次3分钟；滴加一滴非免疫性动物学清，放置于37℃下持续孵育15分钟，将多余的液体去除，无需洗涤；滴加一滴生物素第一抗体，放置于4℃冰箱中储存一夜，再采用PBS洗涤3次，每次3分钟；滴加一滴生物素第二抗体，放置于37℃下进行持续12分钟的孵育，再采用PBS洗涤3次，每次3分钟；滴加一滴SP溶液，放置于37℃下进行持续12分钟的孵育，再采用PBS洗涤3次，每次3分钟；滴加两滴DAB溶液，在显微镜下持续显色2~5分钟，采用自来水进行冲洗，采用苏木素进行复染，再封固于中性树胶，置于镜下观察。
1.4数据处理
建立数据库，采用Excel表格和SPSS19.0软件处理数据，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（）。
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2结果
2.1子宫异常出血的不同类型分析
600例子宫异常出血患者经临床诊断、影像学检查（彩色多普勒超声检查）、子宫内膜活检病理诊断以及实验室检查，被确诊有159例子宫内膜器质性病变、275例功能性子宫出血、166例正常月经周期内膜，所占比例分别为26.50%、45.83%、27.67%；其中，子宫内膜器质性病变包括慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫体腺癌，分别有39例、95例、25例，所占比例分别为6.50%、15.83%、4.17%；功能性子宫出血主要是由于激素水平失调引起，包括子宫内膜增生过长、子宫内膜分泌减少、子宫内膜分泌反应不同步、子宫内膜不规则脱卸样改变，分别有186例、19例、25例、45例，所占比例分别为31.00%、3.17%、4.17%、7.50%，其中子宫内膜增生过长包括142例单纯性增生过长、37例腺囊性增生过长、7例腺瘤样增生过长，子宫内膜分泌减少表现为经前期取材内膜腺体仅有早期分泌反应及间质蜕膜反应不明显，子宫内膜分泌反应不同步表现为子宫内膜腺体与间质间的蜕膜反应不一致（子宫内膜腺体仅有早期分泌反应，而间质的蜕膜反应良好），子宫内膜不规则脱卸样改变表现为子宫内膜不规则脱卸时有残留分泌内膜且同时伴随有新生的内膜及内膜出血区；正常月经周期内膜主要包括分泌期内膜、增生期内膜、月经期内膜，分别有47例、78例、41例，所占比例为7.83%、13.00%、6.83%。
2.2子宫内膜活检病理诊断对不同类型子宫异常出血的诊断结果分析
经子宫内膜活检病理诊断，其中，有159例患者经子宫内膜活检病理诊断为子宫内膜器质性病变，诊断符合率达到100.00%，未出现漏诊病例；239例患者经子宫内膜活检病理诊断为功能性子宫出血，诊断符合率为86.91%，有36例漏诊病例，漏诊率为13.09%；145例患者经子宫内膜活检病理诊断为与正常月经周期内膜相似，诊断符合率为87.35%，有21例漏诊病例，漏诊率为12.65%。
3讨论
子宫异常出血是妇科较为常见的一种病症，主要是指与正常月经周期频率、经期持续时间、经期出血量不符合的一种源于子宫腔内的异常出血，多发生于育龄期的非妊娠及哺乳妇女，也可发生于青春期、绝经后[3-4]。临床上通常对子宫异常出血的划分主要依据为出血原因，不同原因引起的子宫异常出血采取的治疗方案不同，如未能准确诊断而盲目进行治疗，容易耽误患者的病情治疗，引发严重后果[5]，故对子宫异常出血的原因进行明确十分重要。
目前，临床上诊断子宫异常出血的原因往往需要借助子宫内膜活检病理诊断，主要是通过对子宫内膜组织进行采集、切片处理，再根据抗原抗体反应，对标记抗体的显色情况进行观察，从而对其进行定位、定性以及相对定量诊断。关于子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值，临床上普遍认为较高，但子宫内膜活检病理诊断对不同类型子宫异常出血的诊断价值如何尚有待进一步的探讨。本次研究为了探讨子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值，选取了600例经临床诊断的子宫异常出血患者进行回顾性研究，经子宫内膜活检病理诊断，子宫内膜活检病理诊断对子宫内膜器质性病变的诊断符合率达到100.00%，对功能性子宫出血的诊断符合率为86.91%，对正常月经周期内膜相似出血的诊断符合率为87.35%，其中子宫内膜器质性病变出血采用子宫内膜活检病理诊断的准确性极高，而功能性子宫出血、正常月经周期内膜相似出血的诊断准确性受到一定的影响，存在一定的漏诊情况。
子宫内膜器质性病变出血采用子宫内膜活检病理诊断的准确性极高，这主要是因为子宫内膜器质性病变，如慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉、宫体腺癌等，其子宫内膜组织均出现病理性的改变，且这种改变随着患者病情的加重而出现增高，故可通过对子宫内膜组织标本进行免疫组化染色，对其显色情况进行观察，从而作出准确诊断[6]。临床上可通过子宫内膜活检病理诊断对子宫内膜器质性病变引起的子宫异常出血进行明确，并根据患者的病变情况，对患者实施药物治疗或手术治疗。
功能性子宫出血主要是由于激素水平失调引起，采用子宫内膜活检病理诊断对功能性子宫出血进行诊断出现漏诊主要是因为功能性子宫出血患者的子宫内膜病理表现并不一定出现异变，免疫组化染色时抗体抗原显色不完全，临床上应在子宫内膜活检病理诊断以外，结合宫腔镜、影像学以及实验室检查进行综合诊断，再对患者实施外源性雌孕激素补充治疗[7]。
正常月经周期内膜相似出血采用子宫内膜活检病理诊断出现漏诊的原因与检查时的行经日期有关，部分患者的子宫内膜形态未发生改变，在免疫组化染色时其组织切片标本显色不完全，导致对病变情况无法做出诊断判断，故在诊断这类子宫异常出血时需要结合其行经日期，方能对患者作出准确的诊断[8]。
综上所述，子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断准确性较高，尤其是对由子宫内膜器质性病变引起的子宫异常出血可进行十分准确的区分和鉴别，但对于由激素分泌失调引起的功能性出血子宫、正常月经周期内膜相似出血则需要结合其他检查手段进行综合诊断。
参考文献：
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论文作者:汤子瑜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：子宫内膜论文; 病理论文; 子宫论文; 异常论文; 内膜论文; 患者论文; 切片论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;