湘阴县人民医院 湖南湘阴 414600
摘要：目的研究阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷在缺血性脑卒中患者中的应用价值。方法 选择缺血性脑卒中患者92例，随机分为实验组和对照组，对照组实施阿托伐他汀联合阿司匹林治疗，实验组实施阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 治疗后两组患者的NIHSS（卒中量表）评分明显低于治疗前，且实验组低于对照组（P＜0.01）；实验组治疗总有效率（93.5％）高于对照组（73.9％），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。结论 阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗缺血性脑卒中，安全有效。
关键词：阿托伐他汀；阿司匹林；氯吡格雷；缺血性脑卒中
缺血性脑卒中是临床上常见的脑血管疾病，是因脑供血动脉狭窄，脑组织因缺血而引发脑组织坏死的总称。其临床症状依据脑组织缺血部位、程度而出现不同程度的神经症状，严重者可影响患者的生活质量，故而一旦发生缺血性脑卒中后需立即进行治疗。目前临床上常采用抗血小板药物进行治疗，诸如氯吡格雷、阿司匹林，但均采用单一用药，疗效欠佳，故而本次研究就阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合用药在缺血性脑卒中中的临床疗效进行探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
2015年5月至2016年5月在我院诊疗的缺血性脑卒中患者92例，所有患者均符合缺血性脑卒中的诊断标准，经CT或MRI确诊，首次发病，病程＜2d，发病前未应用过他汀类药物，排除脑出血、严重心肺肝肾疾病，同意加入实验，并签署知情同意书[1]。随机分为实验组和对照组，每组46例，实验组男性29例，女性17例，平均年龄（56.3±2.9）岁。对照组男性27例，女性19例，平均年龄（55.7±3.4）岁。两组患者的性别、年龄等临床基本资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者按照脑卒中诊疗指南进行综合治疗，密切监测患者的病情，了解患者的基础疾病，进行对症治疗。
对照组实施阿托伐他汀联合阿司匹林治疗，阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥，生产厂家：（爱尔兰）辉瑞爱尔兰药品公司，注册证号：国药准字J20120050，规格：10mg/片）口服，2片/次，1次/d。阿司匹林肠溶片（商品名：拜阿司匹林，生产厂家：（德国）拜耳股份有限公司，注册证号：H20120236，规格：100mg/片）口服，服药第1周剂量为2－3片/次，1次/d；1周后可将剂量降至1片/次，1次/d，连续治疗3个月。
实验组实施阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷联合治疗，阿托伐他汀、阿司匹林分别为4片/次、1片/次，均为1次/d；硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：河南新帅克制药股份有限公司，批准文号：国药准字H201231115，规格：25mg/片）口服3片/次，1次/d，连续服用3周后调整剂量，阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷分别为2片/次、1片/次、2片/次，均为1次/d。
1.3观察指标
两组患者均经过连续3个月的治疗后，观察其临床疗效，及其在治疗期间的不良反应情况。
临床疗效：通过卒中量表（NIHSS）评分及临床症状判断其临床疗效，分为显效、有效及无效三个等级，显效为NIHSS评分减少46％及以上，临床症状在治疗1d内控制；有效为NIHSS评分减少（18－45）％以上，临床症状在治疗（2－7）d内控制；无效为NIHSS评分减少18％以下，病情发展进一步进展[2]。治疗总有效率为显效、有效率之和。
1.4统计学分析
将本次研究中的所有数据均录入统计学软件SPSS18.0，将计量资料、计数资料分别采用（ ）、（％）表示，并予以t 检验、 检验，结果显示：P≤0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1卒中量表（NIHSS）评分治疗前后对比
治疗前，两组患者的NIHSS评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS评分明显低于治疗前，且实验组低于对照组（P＜0.01），详细见表1。
2.3不良反应发生情况对比
两组患者在治疗过程中均未出现严重并发症，实验组出现1例恶心、1例腹胀，发生率为4.4％；对照组出现1例恶心呕吐，发生率为2.2％；经对症处理后好转，不影响治疗。两组患者的不良反应发生率无统计学意义（ =0.345，P=0.557）。
3.讨论
缺血性脑卒中是某部分的脑血管发生狭窄或闭塞，导致缺血部位发生坏死，出现功能障碍，引发一系列的临床症状。一旦脑梗死后，进行早期溶栓治疗为最佳的治疗手段，但其有严格的时间限制，确有出血限制，不易被广泛应用，再加上轻型卒中患者预后良好，故而对于轻型卒中患者一般不采用溶栓进行治疗。目前常采用抗血小板及调脂药物治疗轻型脑卒中。
阿托伐他汀钙是一种选择性的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够降低血清胆固醇，升高高密度脂蛋白水平，抑制纤溶酶原激活物活性，改变血小板膜中胆固醇含量，从而改变其流动性，抑制血小板聚集，改善缺血区域的供血情况。阿托伐他汀能够降低脑卒中的发生危险，预防动脉粥样硬化病变的进展，降低脑卒中的复发风险，故而已将其作为轻型脑卒中的常规用药[3]。而阿司匹林则是治疗脑卒中最为常用的抗血小板药物，虽然能够降低卒中的风险，但其具有较高的复发率，这可能与产生阿司匹林抵抗现象有关。这是由于血小板聚集是多种途径、多因素导致的，抑制环氧化酶仅为其中的一个环节，但并不能阻止其他途径。而氯吡格雷是噻吩并吡啶类抗血小板药物，它能够抑制二磷酸腺苷与其血小板受体结合，使其二磷酸腺苷介导的糖蛋白复合物活化，从而达到抑制血小板聚集作用，还能够保护及稳定斑块的作用。有研究显示，阿司匹林在抗血小板聚集时并不能改变二磷酸腺苷诱导的血小板聚集作用，一旦两者联合应用，则可起到相互协同作用，从而从多个途径抑制血小板的聚集，有效的改变血流状态，减慢血小板聚集，避免梗死面积的扩大，增加缺血部位的供血，以便有效改善因脑卒中而引发的神经功能缺血功能[4]。故而在本次实验中，治疗后NIHSS评分明显低于治疗前，但实验组NIHSS评分明显低于对照组，实验组治疗总有效率高于对照组。在进行治疗的过程中，通过观察其不良反应，发现：两组间的不良反应发生率差异无统计学意义，表明氯吡格雷不会明显增加患者的不良反应。
综上所述，缺血性脑卒中采用阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷治疗，能够明显改善患者的神经功能缺损情况，提高治疗效果，且不会增加不良反应。
参考文献：
[1]鲍欢，胡晖，王选，等. 急性缺血性卒中患者的早期诊疗指南——美国心脏协会/美国卒中协会为医疗保健专业人员制定的指南（第二部分）[J]. 中国卒中杂志，2013，8（6）：24-25.
[2]王永刚，李彩红，于远望，等. 蛭蛇通络胶囊联合西药治疗缺血性脑卒中恢复期78例临床观察[J]. 中医杂志，2015，56（19）：1659-1662.
[3]陈锡阳，王顺华，严仕华，等. 阿托伐他汀联用阿司匹林预防缺血性脑卒中复发300例临床分析[J]. 现代仪器与医疗，2013，19（3）：47-49.
[4]招远祺，彭玲玲，谢雁鸣，等. 阿司匹林联合灯盏细辛注射液对缺血性脑卒中患者血小板聚集率的影响[J]. 广东医学，2015，36（6）：934-936.
论文作者:潘程
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/24
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