广西南宁市妇幼保健院计划生育科
摘要：目的 观察布托啡诺（诺扬）联合丙泊酚在无痛人工流产手术的临床观察及护理。方法 选择自愿接受人工流产手术的初孕妇女 1 30例，随机分为观察组和对照组，观察组 65 例患者采用布托啡诺联合丙泊酚进行麻醉；对照组 65 例患者采用芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，两组均在术前、术中、术后给予相应的护理措施。观察两组患者术中丙泊酚的用量和体动反应、呼吸抑制状况及术后疼痛发生率等情况。结果 观察组中丙泊酚的用量和体动反应及术后疼痛发生率均优于对照组（p＜0.05）；术中呼吸抑制情况无明显差异（p＞0.05）。结论 布托啡诺联合丙泊酚在无痛人流中具有一定的优势和临床应用价值，术中再对患者进行有针对性的护理措施，进一步保障了麻醉质量，促使手术更安全、有效的进行有着重要临床意义。
关键词：布托啡诺（诺扬）；芬太尼；丙泊酚；人工流产；观察；护理
在我国，人工流产的患者中，有99%妊娠妇女会选择通过无痛人工流产手术来终止妊娠，为确保手术安全、有效性，需要实施相应麻醉[1]。丙泊酚常用于无痛人工流产手术，该药能在术中减轻绝大部分患者的疼痛，但对术后宫缩痛却没有显著的临床效果。研究表明，布托啡诺和芬太尼能有效的提高人工流产手术术中及术后患者的镇痛效果，但镇痛效果却有一定的差异。为了进一步观察两者的镇痛效果，提高对人工流产手术患者的护理对策。我院对两组用药方案效果进行比对，取得较好的疗效。现报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料 选择 2017年11月-2018 年 4 月到我院行人工流产术的初孕患者140 例，随机分成观察组与对照组各65例。两组患者B超检查均为宫内妊娠早孕，约为6-9周，，平均妊娠时间为（7.2±1.2）周，年龄在18-35岁，平均年龄为（25.2 ± 11.5），既往经期规律，术前排除子宫畸形、生殖道感染等妇科疾病、无手术及麻醉禁忌症。两组患者年龄、孕囊大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 观察组在麻醉前先静脉注射6μg/kg的布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，180613BP）5分钟后再以 2 mg / k g丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，1805071）静脉注射；对照组在麻醉前先静脉注射2 μ g/kg的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，1170803）然后再以 2 mg / k g丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，1805071）静脉注射。两组丙泊酚均在 5 ～ 10秒内完成静脉注射，术中视手术操作时间的情况追加丙泊酚的用量。待患者睫毛反射消失、肌肉松弛后开始实施手术。
1.3 护理
1.3.1术前护理 两组患者术前禁饮、禁食（6-8h），大多数患者对手术、麻醉及术后能否再次妊娠等产生忧虑，我们护士应通过讲课、电视播放相关手术内容以及一对一咨询等方式缓解患者忧虑的心情，并严格保护患者的隐私，让其建立战胜手术的信心。给予测量生命体征、体重、排空膀胱后进入手术室。准备好各抢救药品和物品。
1.3.2术中护理 指导患者摆好截石位，建立静脉通路，确保呼吸道通畅并给予低流量持续吸氧，术中如患者如有呼吸抑制时，应摆正头位，并托起下颌骨，保持气道通畅，同时加大氧流量必要时实施呼吸囊正压给氧。使用约束带帮助患者固定双腿，以免手术过程中发生体动，影响手术的进展。推注麻醉药物丙泊酚时，会对血管有一定的刺痛感，护士应做好患者的安慰抚恤工作，确保麻醉药物的顺利推注。护士、麻醉师术中注意观察患者的生命体征和意识，以及配合好医生做好手术中的用药，整个手术过程需要医生、护士及麻醉师紧密配合[ 2]，才能保障手术安全顺利进行。
1.3.3术后护理 术毕，患者苏醒、生命体征平稳。用平车将患者移至观察室休息，同时密切观察患者腹痛和阴道流血情况。待休息1小时左右，无不适方可离院。离院前，护士交代患者人工流产的注意事项。例如：注意休息和加强营养、1 个月内避免性生活及盆浴，阴道流血超过10天回医院复诊，无特殊的患者术后2周到院复查。有生育要求者应在术后6个月再行计划妊娠；无生育要求者，嘱其重视及落实有效的避孕，避免重复的人工流产。并向其发放免费的避孕套、避孕药等。
1.4观察指标 观察两组患者术中丙泊酚的用量和体动反应、呼吸抑制等情况。自制了疼痛评分表，观察术后疼痛发率生率。
1.5统计学方法 使用 SPSS21.0 统计学软件对此次研究进行统计学的分析，丙泊酚的资料用均数 ± 标准差（x ± s）表示，计数疼痛资料用百分比（%）表示，采用 t 检 验和 χ2 检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
观察组中丙泊酚的用量、体动反应及术后疼痛发生均优于对照组，具有显著的统计学意义（p﹤0.05）；术中呼吸抑制情况无明显差异（p>0.05）。
两组术中丙泊酚的用量和体动反应、呼吸抑制
3.讨论
芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产手术中得到了广泛应用，它的麻醉效果比较好，但由于芬太尼的生物半衰期较短，所以镇痛时间也随之减短，特别是对人工流产术后子宫收缩疼痛几乎无疗效，效果也是非常的理想。布托啡诺是阿片受体激动和拮抗双重作用的药物[3]。它进入人体后可通过激动中枢神经系统受体，有效发挥强效镇痛和镇静作用[4]。它镇痛效果强且持久，临床生物半衰期为3-4h小时，不仅有效的缓解术中静脉注射丙泊酚和宫腔操作时引起的疼痛，而且对人工流产术后的子宫收缩疼痛具有一定的疗效[5-6]。能达到术中、术后都满意的镇痛效果。
综上所述，布托啡诺联合丙泊酚在无痛人工流产术中具有起效快，术中及术后镇痛好且持久，从而降低患者不良反应的发生率。术中丙泊酚的用量较少、体动反应发生率少，以及协助配合手术的各项护理措施，均能有效的保障手术的顺利进行，确保医疗护理质量可持续健康发展；而且术后子宫收缩疼痛少，有利于提高医护人员的满意度，进而促进医患和谐。
参考文献：
[1] 南忠庆，张明晓.丙泊酚与依托咪酯无痛人流患者麻醉苏醒后的心理状态.与药物安全性比较[J].中国药房，2015，（26）：3684-3686.
[2] 李田萍.丙泊酚联合芬太尼用于无痛人工流产的护理临床观察[J].中国卫生产业，2014，（3）：102-103
[3] 周强． 在无痛人流术麻醉中联合应用布托啡诺和丙泊酚的效果研究[ J]．当代医药论丛，2017，15（10）：41－42．
[4] 唐承银，李秀满.布托啡诺在无痛人流静脉麻醉中的应用[J].当代医学，2016，22（10）：121-122.
[5] 王红英，朱琳，张学莲，等.地佐辛与布托啡诺联合丙泊酚用于无痛人工流产的比较 [J].中国医药科学，2015，12（18）：61-64.
[6] 何先林，布托啡诺与芬太尼联合丙泊酚在门诊人流手术中对比分析[J].健康必读（下旬刊），2018，09（3）：97-98．
论文作者:李梅春,杨兴
论文发表刊物:《健康世界》2019年6期
论文发表时间:2019/7/22
标签：患者论文; 人工流产论文; 术后论文; 手术论文; 芬太尼论文; 静脉注射论文; 两组论文; 《健康世界》2019年6期论文;