贵阳中医学院第二附属医院 550002
【摘 要】目的：血必净注射液治疗100例脓毒症患者APACHE-II评分、PCT、NT -- PRO BNP临床水平变化观察[1]。方法 对重症医学科100例脓毒症患者应用血必净50 ml静脉滴注，2次／d，治疗7 d。观察这100例患者在治疗1天，4天，7天的APACHE-II评分，PCT，NT -- PRO BNP的水平变化。结果：经过血必净50 ml静脉滴注，2次／d，治疗后1天，4天，7天后患者APACHE-II评分、PCT、NT -- PRO BNP下降明显。结论：使用血必净能改善脓毒血症患者APACHE-II评分，PCT，NT -- PRO BNP的水平。
【关键词】脓毒症；血必净注射液
【中图分类号】R821.62+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-325-01
在脓毒症治疗上，对APACHE-II评分、PCT、NT -- PRO BNP的监测是控制严重感染、感染性休克、心功能障碍、降低病死率的有效措施之一，也是实施集束化治疗方案中重要组成部分，但脓毒症病死率仍高达3O ～5O。为进一步观察脓毒症APACHE-II评分，PCT，NT -- PRO BNP的水平变化．本文通过对血必净注射液应用，观察对APACHE-II评分，PCT，NT -- PRO BNP的水平变化，对改善临床疗效、预后具有重要意义。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选取本院ICU病房2013-03—2015-06收治的脓毒症患者100例，均按照2001年美国华盛顿联席会议脓毒症的诊断标准纳入研究。常规治疗依照2004年美国重症医学会制定的脓毒症治疗指南。
1．2 研究方法：用血必净注射液50mI静脉滴注．2次／d，连用7 d；观察第一天、第四天、第七天的APACHE-II评分，PCT，NT -- PRO BNP。
1．3 观察指标：观察第一天、第四天、第七天的APACHE-II评分，PCT，NT -- PRO BNP的水平。
1.4统计方法：统计学处理应用SPSS 19．0统计软件包进行处理，结果用x士s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<O．05为差异有统计学意义。
2 结 果
2．1 治疗后第一天、第四天、第七天的APACHE-II评分，PCT，NT - PRO BNP的水平较治疗前有明显改善（P<O．01）。见表l、2、3
3 讨 论
脓毒症是以全身炎症反应及微循环障碍而导致器官功能障碍（MODS）为特征。在致病因素作用下，大量炎症介质、细胞因子失控性释放。其中TNF—a和IL-6作用较为显著，是炎症介质级联反应的始发因子。大量的炎症介质释放，使内皮细胞激活后表面胶原蛋白暴露：一方面促使凝血系统被激活、纤溶系统被抑制，使纤维蛋白原不能被及时、有效清除而沉积在微血管内，造成微血管血栓形成导致微循环障碍，出现血流不均和病理性分流，毛细血管网密度减少、组织缺血缺氧而导致MODS[2]；另一方面使微血管通透性增强，不但导致大量液体渗入组织间隙影响氧输送，而且利于炎性细胞聚集在组织内影响氧摄取[3]。二者是导致微循环障碍重要因素，也是sepis转入severe sepis及septic shock重要环节。
血必净注射液主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等中药，具有活血化瘀，能明显提高实验性SIRS和MODS动物模型的存活率，使细菌、内毒素、炎性递质并治[4]。本资料中，早期应用血必净注射液治疗脓毒症观察NT - PRO BNP指标中，用药后第4天明显改善，说明其改善心功能可是通过抑制体内各种炎症介质对心肌的损害，能够抗凋亡，改善内毒素对心肌超微结构损害来实现的[5]，发现血必净注射液能降低感染性多器官功能综合征患者的APACHE-II评分，早期应用血必净注射液治疗脓毒症观察APACHE-II评分指标中明显改善，说明血必净对增加循环血流量、毛细血管网，减少血小板黏附和聚集，降低急性炎症毛细血管通透性，改善微循环、改善组织器官缺血缺氧。早期应用血必净注射液治疗脓毒症观察PCT指标中明显改善，说明血必净在改善SIRS症状、阻断MODS病程、降低MODS发生率起到积极作用。在抢救脓毒血症时，抗生素治疗革兰阴性菌感染会诱导大量内毒素释放及炎性介质产生，此时加用血必净注射液清热解毒，抑制炎性介质释放，保护机体组织免于遭受严重打击[6]。
综上所述，对于脓毒症的患者，在常规使用抗生素及对症治疗的基础上加用血必净可以减轻因内毒素及异常炎性反应所造成的多脏器损害及脓毒症反应，改善微循环及凝血功能障碍，减轻临床症状，明显提高疗效，增加治愈率，降低病死率。
参考文献：
[1]王华，血必净注射液治疗脓毒症的临床观察【j】，宁夏医科大学学报，2010.32（2）：274-275.
[2]石莹，王晓勇．血必净对全身炎症反应综合征的治疗作用[J]．浙江中医药大学学报，2009，33（4）：497．
[3]邓云峰，赵洪波，陈丽芳．神农33注射液改善微循环障碍的研究[J]．天津药学，1999，11（4）：26—27．
[4]粱显泉，李志军，刘红栓，等．血必净注射液治疗脓毒症42例[J]．中国中西医结合急救杂志，2005，12：251—252
[5]孙正达、沈建明等，血必净注射液改善脓毒症大鼠心功能的作用【j】复旦学报（医学版）2008.35（2）：208-211
[6]宋秀琴，时兢，谢卫星，等．降钙素原与全身性感染的相关性研究[J]．中国急救医学，2003，23（10）：676—677．
论文作者:杜伟,马文君
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：注射液论文; 评分论文; 微循环论文; 炎症论文; 患者论文; 内毒素论文; 介质论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;