黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 内二科 165000
【摘要】目的 探究脑梗死的综合治疗效果。方法 抽选我科2017年6月～2018年6月收治的56例脑梗死患者资料，随机分为研究组和对照组各28例。对照组采用常规药物治疗，研究组采用综合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 经治疗后，研究组患者的治疗显效率为60.7%（17/28），治疗总有效率为92.9%（26/28），分别高于对照组的治疗显效率50%（14/28）、治疗总有效率75%（21/28）。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑梗死患者实施综合治疗可取得较好疗效，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】脑梗死；综合治疗
脑梗死即缺血性脑卒中，是指由于脑血液供应障碍、脑组织缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，包括脑血栓形成(血栓性脑梗死)、腔隙性脑梗死和脑栓塞(栓塞性脑梗死)等[1]。抽选我科收治的56例脑梗死患者资料作为研究对象，以探究脑梗死的综合治疗效果。现作报告如下。
1一般资料
抽选我科2017年6月～2018年6月收治的56例脑梗死患者资料作为研究对象，其中男性患者31例，女性患者25例，年龄59～76岁，平均年龄（67.5±1.6）岁。将56例患者随机分为研究组和对照组各28例。两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规药物治疗，研究组采用综合治疗，具体如下。
2.1脑血栓形成
2.1.1基础治疗
（1）一般治疗：床头抬高20°～30°，保持气道通畅，改善缺氧，降低过度的血压，控制血糖，降血脂，纠正脑灌注不足及发热等。
（2）注意营养，维持水与电解质平衡，但禁用高渗葡萄糖供能。
2.1.2对症治疗
（1）溶栓治疗：适用于发病6小时内的超早期患者及进展型脑卒中患者。溶栓治疗可能导致脑出血或全身出血，治疗时必须监测凝血功能。给予尿激酶(UK)1万～2万U溶于生理盐水20ml中静脉注射，每日1次，7～10日为1个疗程；或50万～150万U加入生理盐水100ml中，l小时左右静脉滴注完。或给予重组组织型纤溶酶原激活药(r-tPA)0.9mg/kg，总量不超过90mg，首剂为总量的1/10，静脉注射后余量加入生理盐水100ml中，1小时左右静脉滴注完(宜在发病3小时内应用)[2]。反对使用链激酶。
（2）抗凝治疗：用于发病6小时后，48小时内有抗凝治疗适应证者。适用于进展型脑梗死，稳定型或出血性梗死禁用。可酌选低分子肝素钙0.1ml/10kg，皮下注射，每日2次，10日为1个疗程；或低分子肝素钠200IU／kg，皮下注射，每日1次；或100IU／kg，皮下注射，每日2次，6～lO日为1个疗程；或华法林2.5～3mg，口服，每日1次[3]。注意监测凝血酶时间(PT)，使其保持在正常值的2倍以内。
（3）降纤酶治疗：发病48小时以后，7日之内，符合条件者可选用降纤酶治疗。有内源性出血倾向、过敏体质患者慎用。严重肝肾功能不全者禁用。血小板降至80×109／L时，停止用药。可选用巴曲酶，首日10U加入生理盐水100ml中静脉滴注1次；第3、第5天分别再使用5U加入生理盐水100ml中各静脉滴注1次，1个疗程共使用3次；或降纤酶，10U加入生理盐水100ml静脉滴注，每日1次，连用3日，然后改为5U加入生理盐水100ml静脉滴注，每日1次，连用4日，共7日为1个疗程，剂量和疗程可根据病情酌情增减。
（4）抗血小板聚集治疗：可选用阿司匹林50～150mg；或噻氯匹定125～250mg；或氯吡格雷75mg口服，每日1次；或西洛地唑50～100mg，口服，每日2次。
（5）扩容：可使用右旋糖酐-40 500ml静脉滴注，每日1次，10～15日为1个疗程；或706代血浆500ml静脉滴注，每日1次，10～15日为1个疗程；或前列地尔(凯时)10～20lag加入生理盐水10ml中静脉注射，每日1次，10～15日为1个疗程；倍他司汀(培他啶)注射液20mg，加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml中静脉滴注，每日1次，10～15日为1个疗程[4]。
（6）脱水降低颅内压：用于梗死面积较大，而病情严重者，首选20%甘露醇125～200ml，每8～12小时1次；其次是呋塞米20～40mg，静脉注射，每6～12小时1次；或甘油果糖250ml静脉滴注，每日1～4次，亦可分别与甘露醇交替作用，还可给予20%人体白蛋白10g，静脉滴注，每日l～2次。
（7）降压治疗：只要临床情况允许，就应坚持口服给药，静脉给药可选用盐酸乌拉地尔(压宁定)10～50mg缓慢静脉注射，卧床，注意监测血压，5分钟内可显效果。如不满意可重复用药。静脉注射后可持续静脉滴注，维持降压效果，通常为250mg乌拉地尔加入5%或10%葡萄糖溶液250～500ml中缓慢静脉滴注。其他如硝普钠、尼卡地平等均可应用。
（8）营养脑细胞：可选用脑复康4～8g，加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程；或25%硫酸镁10～20ml，加入5%葡萄糖溶液500ml中，静脉滴注(应在发病24小时内)，每日1次，4周为1个疗程；或胞二磷胆碱0.5～1.0g，乙酰谷酰胺0.75g加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml中，静脉滴注，每日1次，2～3周为1个疗程；或盐酸赖氨酸氯化钠注射液(舒朗)200ml，静脉滴注，每日1次[5]。还可选用口服制剂，如尼莫地平20～40mg，每日3次，盐酸氟桂利嗪(西比灵)5mg，睡前服，桂利嗪(脑益嗪)25～50mg，每日3次。
（9）促醒治疗：对神志不清患者，可选用醒脑静30～40ml加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml中静脉滴注，每日1次；或纳洛酮2.4～4.8mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。
2.1.3积极治疗并发症：如急性肺水肿、癫痫、消化道出血、肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓形成、脑心综合征等。
2.2脑栓塞
2.2.1病因治疗：积极治疗原发病，如各种心脏病及其他疾病。
2.2.2对栓子的治疗
（1）炎性栓子，应用大量高效抗生素。
（2）气栓，取头低位，如为减压病应行高压氧治疗。
（3）脂肪栓子，可给予右旋糖酐一40 500ml静脉滴注，每日1次；或5%碳酸氢钠250ml静脉滴注，每日2次。
（4）血栓，抗凝、抗血小板聚集治疗。
（5）虫栓，驱虫治疗。
2.2.3对症治疗
脱水降颅内压、抗凝、抗血小板聚集、营养脑组织、促醒等治疗，同脑血栓形成。合并癫痫给予抗癫痫治疗。
2.2.4保证营养、维持水与电解质平衡。
2.2.5预防并治疗并发症。
3结果
研究组患者的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
4讨论
脑梗死临床以猝然昏倒、口眼歪斜、偏瘫、言语不清为主要特征。治疗的目的在于尽快地改善脑部血液循环，控制脑水肿，增加半暗区的血液及氧的供应，防止梗死继续扩展，最大限度地减轻脑损伤[6]。脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，其中吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等可明显增加不良预后的风险。因此，对这些并发症的有效防治也是脑梗死规范化治疗过程中的关键环节。
本研究中56例脑梗死患者经治疗后，研究组中显效17例，有效9例，治疗显效率为60.7%，治疗总有效率为92.9%；对照组中显效14例，有效7例，治疗显效率为50%，治疗总有效率为75%。研究患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对脑梗死患者实施综合治疗可取得较好疗效，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]毛伟光.进展性脑梗死治疗的临床研究[J].中国实用医药,2015,(16).
[2]黎刚.急性脑梗死的治疗进展[J].现代诊断与治疗,2014,(1):53-54.
[3]余长有.综合治疗方案在脑梗死治疗上的临床观察[J].当代医学,2015,（21）.
[4]张秋月.急性脑梗死治疗的研究进展[J].数理医药学杂志,2015,(5):742-744.
[5]陈静,白宏英.早期进展性脑梗死治疗的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,(10).
[6]年光辉.急性脑梗死治疗研究概述[J].中国社区医师,2017,33(35).
论文作者:李丹
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/12
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