郴州市中医医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 探讨少腹逐瘀汤加减在寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经中的应用效果。方法 收集2015 年3 月至2016年3 月我院收治的寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经患者60 例，对照组（n=30）使用痛经宝颗粒进行治疗，观察组（n=30）使用少腹逐瘀汤加减进行治疗，比较两组患者治疗前后的证候积分、疼痛程度和治疗效果。结果 两组患者治疗后的证候积分和疼痛VAS 评分均明显优于治疗前，组间差异无统计学意义，P>0.05；观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为70.00 %，P<0.05。结论 少腹逐瘀汤加减可有效治疗女性寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经，对于改善患者痛经症状和疼痛程度，提高患者的生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】少腹逐瘀汤加减；寒凝血瘀；子宫腺肌病；痛经
【Abstract 】 objective to explore the lower abdomen by stasis tonga subtraction in uterine adenomyosis dysmenorrhea haemorrheological nature blood stasis syndrome in application effect.Method collected in March 2015 to March 2016，our hospital uterine adenomyosis dysmenorrhea haemorrheological nature of blood stasis syndrome patients with 60 cases，control group（n = 30）using dysmenorrhea Po granule treatment，observation group（n = 30）using the lower abdomen by stasis tonga subtraction treatment，compared two groups of patients before and after treatment，pain syndromes integral degree and treatment effect.Results two groups of patients after treatment syndromes integral and pain VAS scores were significantly better than the before treatment，there was no statistically significant difference between the groups，P > 0.05；Observation group of patients treatment effective rate of 93.33%，70.00%，the control group（P < 0.05.conclusion Lower abdomen by stasis tonga subtraction can effectively treat women uterine adenomyosis dysmenorrhea haemorrheological nature blood stasis syndrome，to improve the symptoms of patients with dysmenorrhea and pain degree，improve the quality of life of the patients have positive effects，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 the lower abdomen by stasis tonga subtraction；Haemorrheological nature and blood stasis；Womb gland myopathy.dysmenorrhea
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞代偿性肥大和增生，其临床症状以进行性加重的痛经、经期延长、月经量增多、不孕为主，其中尤其以进行性加重的痛经较为常见，多发生于40岁以上的经产妇，但因近年计划生育手术及剖宫产率增加，本病发病年龄趋于年轻化。本病痛经多于月经来潮前一周开始持续至月经结束，一方面严重影响了患者的生活质量，一方面也会给患者造成较为严重的思想负担，目前，临床上尚无根治子宫腺肌病痛经的有效药物，多为对症处理，中医痛经分多型，我科采用少腹逐瘀汤加减进行寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年3 月至2016年3 月我院收治的寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经患者60 例，30 例患者使用痛经宝颗粒进行治疗，作为对照组，30 例患者使用少腹逐瘀汤加减进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄19~35 岁，平均年龄26.31±4.17 岁，病程9~23 d，平均病程15.63±6.54 d，对照组患者年龄20~34 岁，平均年龄25.97±4.63 岁，病程8~21 d，平均病程16.12±6.84 d。纳入标准：① 所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中痛经的诊断标准[2]；② 患者经中医辨证均确诊为寒凝血瘀证；③ 患者均符合《妇产科学》[3]中子宫腺肌病和痛经的诊断标准；④ 患者在接受治疗前15 d内未使用过镇痛、镇静或激素类药物；⑤ 患者血常规、尿常规、肝肾功能检查结果均正常；⑥ 患者自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者使用少腹逐瘀汤加减进行治疗，即于月经来潮前5~7 d开始服药，处方如下：当归 10 g、川芎 10 g、蒲黄 10 g、赤芍 8 g、五灵脂 8 g、肉桂 6 g、小茴香 6 g、没药 6 g、延胡索6 g、干姜 3 g[4]，肾阳虚者加服桑寄生10 g、仙灵脾10 g，随证加减；脾虚者加服白术10 g、苍术10 g，随证加减；肝气郁结者加服柴胡10 g，随证加减，上述诸药加水煎煮，取200 mL水煎液为一剂，1 剂/d，bid，早晚温水送服，至月经结束，连续治疗3 个月经周期。对照组患者接受常规西医治疗，即布洛芬缓释胶囊（0.3 g/粒），口服，1 粒/次，bid，早晚温水送服。
1.2.2 评价指标 以患者治疗前后的证候积分、疼痛程度和远期治疗效果作为评价指标。证候积分评价[5]，月经期间出现小腹疼痛 5 分（基础分），腹痛明显加0.5 分，腹痛难忍加1 分，坐卧不宁加1 分，面色苍白加0.5 分，四肢厥冷加1 分，冷汗淋漓加1 分，影响工作、学习加1 分，伴腰部酸痛加0.5 分、伴腹泻加0.5 分，伴恶心呕吐加0.5 分，休克加2分。疼痛程度使用VAS量表进行评价。远期治疗效果评价，痊愈：治疗后患者证候积分为0 分，腹痛和痛经的其他临床症状完全消失，治疗后3 个月痛经未复发；显效：治疗后患者的证候积分较治疗前下降50 %以上，腹痛感明显减轻，其他症状也较治疗前明显改善，无需使用止痛药物可正常工作；有效：治疗后患者的证候积分较治疗前下降25 %~50 %，腹痛感有所减轻，其他症状也有所好转，使用止痛药物可坚持工作；无效：治疗前后患者痛经的证候积分和症状较治疗前无明显改善，甚至恶化。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中证候积分和VAS评分进行独立样本t检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后证候积分、疼痛程度比较
两组患者治疗前的证候积分和VAS 评分无显著性差异，治疗后两组患者的各项评分结果均明显优于治疗前，组间差异无统计学意义，见表1。
3.讨论
痛经最早见于《金匮要略》，中医理论认为该证是由于患者胞宫失养，气血运行不畅，“不通则痛”[6]，因此临床治疗应以“活血祛瘀、温经止痛”为主。少腹逐瘀汤加减中干姜、肉桂、小茴香具有通达下焦、温经散寒之功，赤芍、当归、川芎补血活血，调经散滞，没药、延胡索消肿止痛、散瘀行气，五灵脂、蒲黄活血化瘀、散结止痛，方中诸药合理配伍，共奏“化瘀止痛、温经散寒”之功，从而使患者冲任和子宫气血调和流畅，同时中医在治疗过程中依据患者症状的变化，合理的调节处方中药物的种类和使用剂量，有效的提高了治疗的针对性，从而进一步提高了治疗效果。本次研究发现，两组患者治疗后的证候积分和疼痛程度明显优于治疗前，组间差异无统计学意义（P>0.05），说明少腹逐瘀汤加减可有效改善寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经的症状，缓解患者痛经所致的严重疼痛，其疗效与布洛芬相当；同时观察组患者的远期治疗效果明显优于对照组（P<0.05），进一步说明少腹逐瘀汤加减通过合理配伍方中药物，一方面针对不同的证型使用不同药物，有效的提高了治疗的针对性，同时也对患者的脏腑进行调理，体现了中医整体治疗的理念，从而显著的提高了寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经的治疗效果。
综上所述，少腹逐瘀汤加减可有效治疗女性寒凝血瘀型子宫腺肌病痛经，对于改善患者痛经症状和疼痛程度，提高患者的生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]巩海亮，贾小红，宋兰英，等.针刺加中药少腹逐瘀汤口服治疗原发性痛经的临床研究[J].中国医药导报，2015，12（34）：114-117.
[2]中华人民卫生部药政管理局编.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，1993：263- 265.
[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社：2004：360
[4]庞玉霞.少腹逐瘀汤治疗原发性痛经35 例临床分析[J].中医学报，2010，25（3）：533-534.
[5]范萌.少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察[J].北京中医药，2011，30（6）：455-456.
[6]樊丽，于燕，王晓姗，等.中医药治疗原发性痛经研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（11）：263-265.
论文作者:张树怡
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：患者论文; 子宫论文; 凝血论文; 积分论文; 疼痛论文; 症状论文; 汤加减论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;