青海省大通县中医院麻醉科 810100
【摘 要】目的：旨在通过对普通药物镇静和咪唑安定镇静的比较，探讨咪唑安定在连续硬膜外阻滞下腹部手术中的应用的优点。方法：选择年龄20-60岁，无精神障碍，无颅内占位或脑血管病病人，ASA评Ⅰ~Ⅱ级，拟在连续硬膜外阻滞行下腹部手术的病人90例。随机分成两组，A组：静脉注射咪唑安定0.1mg/kg；B组：静脉注射哌替啶1mg/kg和氟哌利多0.05mg/kg。结果：两组病人麻醉均平稳，效果均满意。但A组患者对手术过程无知晓、无恐惧，术后访视满意度高。结论：咪唑安定具有完全性顺行性遗忘作用，患者对手术过程无知晓、无恐惧，在连续硬膜外阻滞行下腹部手术的病人中应用，是一种良好有效的辅助方法。
【关键词】咪唑安定；顺行性遗忘；硬膜外阻滞
随着人们生活水平的提高，术中舒适度要求越来越高，知晓问题也引起了足够的重视，咪唑安定具有良好的顺行性遗忘作用。我们对椎管内麻醉的病人给予小剂量的咪唑安定，观察病人术中记忆的遗忘效果。
1 资料与方法
1.1一般资料：选择年龄20-60岁，无精神障碍，无颅内占位或脑血管病病人，ASA评Ⅰ~Ⅱ级，拟在连续硬膜外阻滞行下腹部手术，手术持续时间2小时左右的病人90例。随机分成A、B两组，每组45例。A组：咪唑安定组；B组：哌替啶和氟哌利多组。
1.2麻醉方法：两组病人术前均禁食8小时，禁饮4小时，入室前半小时常规肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，硬膜外穿刺成功后取仰卧位，硬膜外药物起效后，①A组病人静脉注射咪唑安定0.1mg/kg；②B组：静脉注射哌替啶1mg/kg和氟哌利多0.05mg/kg。③两组病人术中常规吸氧，监测血氧饱和度，术后常规行椎管内镇痛。
1.3观测指标：手术开始后5分钟，依据病人表现分三类，Ⅰ类：双眼睑下垂，表情淡漠；Ⅱ类：浅睡，呼之即应，应答基本正确；Ⅲ类：嗜睡，大声呼之才醒，应答含糊。术后24小时调查病人的遗忘情况，重点了解对手术操作过程的回忆，能自行正确回忆为不产生遗忘；经提示部分回忆为不全遗忘；经提示也不能回忆为完全遗忘。术后依据病人的精神、情绪、有无不良记忆等将病人分为满意、基本满意、不满意三种情况。
1.4统计学分析：两样本顺行性遗忘情况采用x2 检验，p﹤0.01为差异显著。
2 结果
两组病人麻醉均平稳，效果均满意。A组病人有不同程度的顺行性遗忘，且多数（80%）为完全性遗忘；而B组仅18例（40%）产生不完全性遗忘（见表Ⅰ）。从镇静效果看，两组病人术中均属Ⅱ类和Ⅲ类，术后访视病人，A组满意和基本满意为100%，而B组仅为60%。用药后两组病人均有少数出现短暂的SPo2轻度下降，但仍在95%以上。
3 讨论
由于椎管内阻滞致植物神经系统兴奋性失调，支配内脏的迷走神经处于相对亢进状态，强烈的腹内手术牵拉刺激容易引起副交感反射，严重的甚至可出现心跳骤停，因此，临床上常用哌替啶和氟哌利多适当镇静，保持病人清醒合作为度，但哌替啶用量过大可致严重呼吸抑制的危险［1］，而且在清醒状态下手术，不但手术的强迫体位数小时会给病人带来极度不适的痛苦，而且感知手术环境的恶性刺激无疑给病人造成一定程度的精神创伤。咪唑安定具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘等作用，以及良好的循环稳定优势［2］。因此，术中给予适当的咪唑安定患者对手术过程无知晓、无恐惧，保护病人免受不必要伤害是十分必要的，术后访视满意度也有了很大的提高。
参考文献：
[1] 辜晓岚，顾连兵.硬膜外阻滞复合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术中循环及呼吸的影响[J].肿瘤基础与临床，2011，24（3）：237-239.
[2] 何仁亮，敖兴亮，吴亚彬等.罗哌卡因与布比卡因颈段硬膜外阻滞对循环呼吸功能的影响[J].江西医学院学报，2005，45（4）：39-41.
曲安奈得治疗前色素膜炎64例临床疗效观察
李元美
湘潭市康复医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析和探讨曲安奈得在治疗前色素膜炎中的临床疗效。方法：选取我院2012年3月到2015年3月收治的64例前色素膜炎患者作为研究对象，随机分为对照组32例和观察组32例，对照组给予常规治疗手段，观察组采取曲安奈得注射液进行治疗，观察并详细记录临床治疗效果。结果：治疗相同时间后，观察和对比两组患者临床疗效，观察组治疗总有效率为96.88%，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：在前色素膜炎治疗中，采用曲安奈得结膜下注射液治疗，能明显减少结膜下注射及滴眼次数，避免皮质类固醇激素停药后的反跳现象，治疗效果非常好，值得临床推广与应用。
【关键词】前色素膜炎；曲安奈得；临床疗效
色素膜眼作为一种常见的眼科疾病，致病病因较为复杂，对患者视力损害较严重。前色素膜炎作为其中一种，约占色素膜炎的50%~60%[1]。其治疗原则是尽快消除炎症，预防和减少眼部组织的破坏，避免并发症的出现。目前临床上多采用抗炎以皮质类固醇激素治疗，眼局部及全身采用短糖皮激素治疗，取得了不错的治疗效果，但若频繁用药，容易出现停药反跳现象，甚至出现全身副作用，影响患者的生命健康。本文选取我院2012年3月到2014年3月收治的64例前色素膜炎患者作为研究对象，采取结膜下注射曲安奈得治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2012年3月到2015年3月收治的64例前色素膜炎患者作为研究对象，男性35例，女性29例，年龄在15~65岁之间，平均年龄为32.5岁；病程2天~9个月，全部病例均符合前色素膜炎诊断标准[2]，排除眼恶性肿瘤。将64例前色素膜炎患者随机分为两组，对照组32例和观察组32例，对照组男性18例，女性14例，年龄在15~63岁之间，平均年龄为33.1岁，病程为5天~9个月；观察组患者男性17例，女性15例，年龄在15~65岁之间，平均年龄为31.9岁，病程为2天~9个月。两组患者在年龄、性别、病程以及临床症状等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
患者入院后均接受眼部检查，对照组患者采用常规眼部治疗手段，观察组患者采用意大利里沙化马大药厂生产的曲安奈得注射液20mg+0.3ml、浓度为2%的利多卡因注射液联合注射患者眼球结膜下，并用抗菌素眼液滴眼，每日三次，避免继发性感染，充分散瞳。每周裂隙灯复查，若15d仍有炎症反应再注射1次，该注射液最多连续注射3次。治疗一段时间后，观察并详细记录临床疗效。
1.3 疗效评价标准
根据前色素膜炎临床疗效评价标准[3]，患者实施治疗后，眼部症状全部消失，无防水细胞，视力恢复较快判定为治愈；临床症状减轻，房水细胞明显较少，房水闪辉减轻，患者视力所有恢复判定为有效；症状无明显改善，视力无提高，甚至病情加重即无效。治疗总有效率=（治愈+有效）/64×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析和处理，计数资料以比例和百分率表示，组间比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗一段时间后，观察和分析两组前色素膜炎患者临床疗效，观察组治疗总有效率为96.88%，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），具体统计学意义。详见下表1。
3 讨论
前色素膜炎是常见的眼科疾病，因病因复杂，不易确诊，导致很多前色素膜炎不能作针对性用药，影响最佳治疗时机。前色素膜炎治疗原则是一旦发现相关症状，立即到医院诊断，尽快消除炎症，减少和避免眼部组织的破坏和并发症的出现。临床上抗炎治疗主要采用两类药物，一类是糖皮质激素，包括眼周注射制剂、滴眼剂等，在抑制炎症发生、降低毛细血管通透性、减轻水肿等方面具有重要的作用。另外一类是非甾体消炎药[4]。
针对前色素膜炎病情严重的患者，临床多采用短效激素，如地塞米松注射于球结膜下，能取得不错的效果。但由于该类药物在眼部作用时间较短，约1~3天，需要频繁注射才能维持良好的疗效，频繁的治疗往往使病人难以坚持，为其带来较大的痛苦。同时，患者全身应用糖皮质激素，容易引起较多的副作用，如消化性溃疡、胃肠道反应、继发性感染等，若停药还可能出现反弹，加重患者病情，给前色素膜炎治疗带来较大的困难。
曲安奈得作为一种长效糖皮质激素，效力是短效激素的20~30倍，可用于眼外伤及术后治疗葡萄膜炎，治疗效果强而久，可维持数周至数年。同时，曲安奈得为混悬液，药效持续释放，缓慢衰减，药物能长时间在眼部维持有效治疗浓度，且基本无全身毒副作用，安全可靠。本文选取我院2012年3月到2015年3月收治的64例前色素膜炎患者作为研究对象，采用曲安奈得注射进行治疗，以期获取令人满意的治疗效果。研究结果表明，治疗一段时间后，观察和分析两组前色素膜炎患者临床疗效，观察组治疗总有效率为96.88%，对照组治疗总有效率为75.00%，观察组患者治疗效果明显优于对照组（P<0.05），具体统计学意义。由此可见，在治疗前色素膜炎过程中，应及时确诊，并采用曲安奈得注射治疗，能有效地控制病情，药物浓度高，持续时间长，全身及局部副作用小，停药无反跳现象，安全可靠，是治疗前色素膜炎的最佳手段，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 于晓秋，袁敏.曲安奈得治疗前色素膜炎的临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12（3）：54-55.
[2] 王秀萍.曲安奈德治疗前色素膜炎的疗效观察[J].医学理论与实践，2008，21（8）：946-947.
[3] 董祖焱.色素膜炎并发性白内障的手术方式与疗效分析[J].甘肃医药，2012，31（10）：751-753.
[4] 胡蕾，刘松青，郭薇等.醋酸曲安奈德巩膜植入剂的制备及体外释放特性考察[J].第三军医大学学报，2009，31（8）：706-709.
论文作者:李洪银
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/25
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